隐斜_Yin Xie

一 概述

隐斜是两眼仅有偏斜的趋向，但能被大脑控制正位，并保持双眼单视呈潜在性眼位偏斜的疾病。又称隐性斜视、隐斜视。隐斜在生活中绝对正位眼很少，很多人有隐斜视，多为轻度水平隐斜视，垂直隐斜和旋转隐斜较少见。

二 病因

引起隐斜的病因目前还不完全清楚，可能与眼外肌的不平衡有关。其引起的隐斜可分为三个方面：

1.眼的局部解剖不正常以致于眼球运动被结构因素所阻止（静态性隐斜）；

2.由于屈光异常引起调节与集合不平衡（动态性隐斜）；

3.眼外肌的协调由于虚弱、过度兴奋或神经肌肉功能的失调而被打乱（神经性隐斜）。

三 临床表现

由隐斜引起的临床症状绝大部分来自于大脑持续紧张以保持由于不完美的双眼固视引起的视觉干扰。可引起肌性眼疲劳，其主要的症状是：头痛、畏光、近视力下降，有时远视力也下降。大多数症状在闭上一眼后解除。　　

当隐斜在视近时很明显，患者阅读、精细作业等近距离工作都变得很困难；当视远隐斜明显时就会影响需要快速反应的活动，如球类运动等。一般内隐斜影响视近，外隐斜影响视远。当内隐斜是由分开不足引起的，视远将格外地受到影响，视近时内隐斜减弱，这常与低AC/A比率有关，当内隐斜是由于集合过剩、高AC/A比率引起的，视近将会受到影响；同样，当外隐斜由于集合过弱、低AC/A比率引起，则影响视近，当外隐斜由于分开过剩、高AC/A比率引起，则影响视远，视近时外隐斜减弱。

四 检查

1.遮盖-去遮盖试验  

单眼遮盖-去遮盖试验可诊查在双眼睁开时被融合机制所控制的偏斜。

2.三棱镜加遮盖法  

此法是一种客观定量检查法。先用交替遮盖法查出眼位偏斜的方向，如为内隐斜则在被遮盖的眼前先放1个底向外的三棱镜，如为外隐斜则将三棱镜底向内，上隐斜底向下放置。移去遮盖时，如果被遮盖眼仍然转动，则加大三棱镜度数，直到该眼停止转动为止。所用的三棱镜度数即隐斜度数。同时有垂直或水平偏斜者，先矫正水平位，后矫正垂直位隐斜。　　

3.Maddox杆法  

此法是一种定性检查法。它是使两眼物像形状不同来消除融合。

4.Maddox杆加三棱镜法  

Maddox 杆法加三棱镜法是一种主觉定量检查法。

5.马氏固视差异计  

马氏固视差异计是在应用马氏杆法检查后，再使用马氏固视差异计测量，进一步对代偿衰退性隐斜作出评估。

6.红玻璃或Maddox杆加正切尺法  

红玻璃或Maddox杆加正切尺法也是一种主觉定量检查法。根据红光斑或条状光线所在的位置，分别在正切尺的水平位或垂直部位直接查出隐斜度数。　　

7.红绿镜片法  

是利用两眼物像颜色不同来消除融合。

8.Worth四点试验法  

此法亦是利用两眼物像颜色不同来消除融合的检查方法。　　

9.Maddox翼检查法  

Maddox翼检查法为测量近距离隐斜用，如有屈光不正应戴矫正眼镜进行检查。

10.隐斜计检查法  

又称Stevens肌力计，为一种较实用的眼肌功能检查仪器，可测量隐斜程度及各眼外肌的肌力。　　

11.Maddox双三棱镜检查法  

主要检查是否有旋转隐斜及旋转隐斜度。

12.双Maddox杆试验测量旋转性偏斜  

可对旋转性偏斜定量诊断。

五 诊断

根据临床表现、检查可做出诊断。

六 治疗

一般无症状的隐斜患者不需要特殊治疗。有症状的隐斜患者其治疗包括三种方法：

1.去除病因（屈光不正、工作过量或过度担心等），主要是散瞳验光配戴合适的眼镜以矫正屈光不正和物像不等；

2.增加融合范围，包括提高身体素质和心理素质、用视轴矫正训练方法增加融合功能；

3.解除眼外肌的失衡状态，用三棱镜或手术方法矫正偏斜。当隐斜是混合的，例如垂直和水平隐斜同时存在，用三棱镜或手术先治疗垂直隐斜。手术治疗适用于静态性隐斜和动态性隐斜。　　

七 预后　　

大部分预后良好，少数可以发展成显斜视。