外隐斜_Wai Yin Xie

一 概述

外隐斜是眼位有向外偏斜的倾向，但被融合反射所控制而不出现偏斜，并能保持双眼单视。一般外隐斜如超过5△可出现症状，但也要看患者的融合功能而定，如有人看近虽有10△隐斜，由于融合性辐辏好，可无症状；反之，有人看近外隐斜4△，属正常范围，但融合性辐辏差，反而出现视力疲劳。

二 病因

1.中枢辐辏兴奋不足。

2.外直肌强或附着点靠前，内直肌较弱或附着点靠后，节制韧带肌间膜解剖异常。

3.近视性屈光不正，因远近距离均不用调节引起辐辏功能减退。

三 临床表现

近距离工作不久就发生前额疼痛、眼睛酸痛、阅读不能持久、视物不清、复视等症状，必须闭眼休息片刻再继续阅读，但不久又出现上述症状。临床上，有时按屈光不正、青光眼或神经衰弱进行一系列检查，配戴矫正眼镜，但症状仍未解除。

四 检查

1.应用交替遮盖法、马氏杆检查法可确定有无隐斜。三棱镜法、隐斜计可准确测定隐斜度数。

2.应进行屈光状态的检查。

五 诊断

诊断要点

1.外隐斜患者，多无自觉症状，部分可有眼胀痛、头痛、视力疲劳的症状，个别患者近距离工作可出现复视。

2.常伴有近视。

3.遮盖法，遮盖一眼，另一眼注视。迅速去除遮盖，被遮盖眼自外侧转回正位，而注视眼不动，保持正位。

4.隐斜计检查法，也可查出外隐斜。

六 并发症

严重隐斜患者可发生睑缘炎。

七 治疗

1.矫正屈光不正

青少年在睫状肌麻痹后验光，如有近视应完全矫正以加强调节；如有近视散光，远视散光，混合散光均应矫正，以提高视力增加融合性辐辏功能，对治疗外隐斜也有帮助。

2.三棱镜底向外及同视机训练

主要增加融合性辐辏，对严重病变收效不大。也可用铅笔做近点训练，即将笔尖由远移近到出现复视后再退回原处反复训练，以上训练如持之以恒对治疗外隐斜也有帮助。

3.配戴底向内之三棱镜

戴底向内三棱镜，虽未增强肌力，但在缓解视力疲劳方面效果显著。

4.手术

手术治疗必须慎重，以加强内直肌为主，可行一眼或双眼内直肌加强术。