角膜擦伤_Jiao Mo Ca Shang
一 概述
角膜擦伤是一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触角膜或擦过角膜表面时，均可造成角膜不同程度的擦伤，如角膜上皮缺损或剥脱等。
二 病因
砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波是角膜擦伤最常见的原因。
三 临床表现
由于感觉神经末梢外露，而使患者突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留，患者也有明显的异物感。
四 检查
1.斜照法
以焦点光线（如手电筒光源等）斜照法即可发现角膜上皮缺损处。与此同时，应注意寻找有无角膜或结膜异物。
2.荧光素染色法
如以斜照法未能发现上皮缺损，则可用荧光素染色法。方法是用20%荧光素钠无菌溶液一滴，滴入结膜囊内，嘱患者闭眼5分钟，然后稍停片刻，则患者泪液可将结膜囊内的剩余染料冲去（如仍有较多的染料时，可用生理盐水冲洗除去之），此时由于角膜上皮缺损处被染为绿色而容易发现。
3.荧光素纸染色
即用一条消毒荧光素纸带，滴一滴无菌盐水，使其一端接触睑结膜即可。
4.投影法
检查出小的不明显的擦伤。以良好的焦点光源投照角膜，可见上皮缺损区在虹膜表面有一投影出现，如改变投照角度时，投影有相应的反向移动。
5.裂隙类显微镜检查
若患者是在有眼科设备的医院内接触检查，当然裂隙类显微镜的检查更为方便。
五 诊断
由于感觉神经末梢外露，而使患者突然发生明显的疼痛、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，且当瞬目或眼球转动时疼痛加重。即使没有异物存留，患者也有明显的异物感。
六 治疗
1.单纯的浅擦伤
治疗效果良好。如仅只有角膜上皮受损或上皮层自前弹力层剥离，则大多可于12小时内修复，范围较大者则需时较久。但若处理不当或发生感染等，则不仅使病程延长，且遗留不同程度的角膜混浊，治疗方法是：
（1）清洁结膜囊 如结膜囊有异物、碎屑、粉尘、污物等，在第一次处理时即应用无菌生理盐水或抗生素滴眼液冲洗清除之。
（2）抗生素滴眼 抗生素滴眼液点眼，每日数次。
（3）涂广谱抗生素眼膏 妥布霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。
（4）应用弱散瞳剂 如擦伤面积较大，刺激症状严重者，可应用弱散瞳剂，如2%后巴托品或托品酰胺等，可减轻症状，减少继发性虹膜睫状体炎的影响。
（5）伤眼包扎 涂入眼膏后，以无菌纱布覆盖并加抵压眼罩或抵压绷带。以便使之有轻微压力，压迫眼睑使其不能随另眼的眼睑开闭活动，并非向眼球施加较大压力。这样可减少眼睑对角膜的磨擦，有利于角膜上皮的修复，抵压包扎应持续至症状消失后24小时，仅在向结膜囊内滴药时暂时除去包扎。一般只包扎伤眼即可，但如擦伤面积很大或迟迟不愈者，也可包扎双眼。
（6）控制感染 如疼痛加剧，或开始较轻，以后突然加剧，则应立即进行检查，如发现感染，则应予以积极控制。
（7）抗感染和板层角膜移植 反复性角膜糜烂的治疗主要是局部滴用抗生素以预防感染，抵压包扎有时颇为有效。为防止复发，可于睡前涂眼膏于结膜囊内，连续数星期。戴软接触镜有时效果甚好。还可口服维生素C，如已发生感染，则可按溃疡性角膜炎治疗，如反复发作，各法治疗无效时，可作板层角膜移植。
2.角膜切裂伤
除清洁伤口除去污物以及局部应用抗生素防止感染外，还应加压包扎，给止疼剂减轻患者的痛苦等，如裂伤较大较深而且伤口哆开明显或对合不佳者，尽管并未穿通角膜的全层，也应考虑进行妥善的缝合手术。缝合时一定要用细针细线，最好是使用带有10-0单丝尼龙线的无损伤缝合针进行缝合，创缘要仔细对好，结扎缝线时松紧要适当，不可过松或太紧。
3.角膜异物
（1）冲洗异物 着在角膜表面的异物，可用冲洗法除去，即以洗眼壶或冲洗器冲洗时的水流，冲至接近异物的球结膜上，则异物可被冲掉，这种方法，角膜损伤最小。
（2）擦去异物 异物虽在角膜表面，但冲洗法不能将其除去，则可滴1～2次表面麻醉剂，如1%的卡因溶液，以蘸有生理盐水的湿棉签，将异物轻轻擦去。嵌入角膜浅层的异物，如末端露出角膜表面，也可试按上述方法，以湿棉签擦去。
（3）针头剔除异物 如不露出角膜表面，或虽露出但嵌顿牢固，上述方法不能将其除去者，可在表面麻醉下，以异物针或细注射针头将其剔除，剔异物时针尖应朝向头顶方向，以防患者躲避或突然闭睑时眼球上转而将针尖刺入太深。
（4）浅层角膜切开除异物 位于深层的异物，如为磁性，可将浅层角膜切开，直达异物，然后以电磁铁或恒磁铁将其吸出；如为非磁性或用磁铁不能吸出的磁性异物，则须先切一小的角膜瓣，进行层间分离，掀起此瓣，露出异物，小心除去之，因角膜瓣较小，可不缝合，将角膜瓣复位后，加压包扎患眼，双眼包扎24～48小时。也可以无损伤角膜针及10-0缝线缝合角膜瓣。深层角膜异物的处理要极小心，否则剔除时，可能将异物推向更深层，以致穿通角膜，坠入前房；或因房水流出，前房变浅或消失，异物或器械伤及虹膜或晶体。
（5）角膜切开除异物 如异物的一端已经进入前房者，应先缩瞳然后自角膜缘切开角膜，以虹膜恢复器插入前房，由角膜后面托住异物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去异物。也可在缩瞳后故意将异物坠入前房至虹膜表面，然后再按前房异物将其摘出。
（6）板层角膜移植术或上皮刮除术 若为数日众多的碎屑或粉尘状异物，可将露出表面的较大的颗粒除去。以后随异物逐渐前移至表面，再陆续将露出剔除。如碎屑极多，且刺激症状严重时，可作板层角膜移植术，或上皮刮除术，将浅层异物一并除去。
（7）后疗法 异物除去后，涂入抗生素眼膏，单眼覆盖无菌纱布抵压包扎。每天交换敷料，直至痊愈。一般异物除去后，创口甚小，24小时内角膜上皮即可修复。较大较深的伤面，则需时较久，如已发生感染，则按角膜溃疡治疗。
