神志不清_Shen Zhi Bu Qing

一 概述

神志不清（unconsciousness）指神志昏蒙，呼之能应，或时有谵语，失去对事情的判断和处理能力。

二 病因

窒息、头部的创伤、大量出血或休克、触电、糖尿病、心脏病、脑溢血、癫痫、抽筋、中毒等，都可导致神志不清。

三 临床表现

1.淡漠

对周围的事物表现冷淡，对话迟钝。

2.谵妄

患者出现烦躁不安，语无伦次，定向能力消失，产生幻觉，出现一些无意识动作。

3.嗜睡

患者处于深睡，呼之能醒，话语含糊或答非所问。

4.昏迷

临床根据其严重程度分为三级：①轻度昏迷：患者意识丧失，强对光和呼唤均无反应，无自主运动，各种反射存在（如瞳孔反射，角膜反射，吞咽反射等）疼痛刺激可出现痛苦表情和防御动作。体温、呼吸、脉搏、血压无明显改变。②中度昏迷：对外界各种刺激均无反应，无自主运动，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝，角膜反射减退，肌肉松弛，对强烈的刺激可有防御反射动作，呼吸及脉搏均有波动，大小便潴留或失禁。③深昏迷：瞳孔扩大，光反射、角膜反射均消失，呼吸不规则，血压下降，体温降低，大小便失禁。

四 检查

1.进行血常规、尿常规、尿比重红细胞计数(RBC)、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素等检查。

2.系统检查神经系统有无损害、受损部位、范围、性质及程度等。必要时行脑部CT和MRI检查。

五 诊断

根据病史，临床表现及相关检查可协助诊断。

六 鉴别诊断

应与神昏谵语，昏聩不语等鉴别。

神志恍惚为呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。精神不集中或神志不清楚。

七 治疗

轻微的神经症患者可以通过心理咨询及时治疗，而且可以达到痊愈。而精神病患者则一定要转到有关医院的精神科，采取药物控制和心理治疗。

八 预防

导致神志不清的原因不同，预防的方法也不同，主要有以下几个方面：

1.改善劳动环境。

2.忌酒、戒烟。

3.饮食既要防止高脂食物引起胆固醇增高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E等。

4.保持精神愉快利于疾病治疗及精神健康。

5.安排好生活与学习，保持与社会广泛的接触。

6.定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。

7.经常户外活动，积极进行身体的锻炼。