浅昏迷_Qian Hun Mi

一 概述

浅昏迷（subcoma），指患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。呼吸、血压、脉搏无明显变化，可有大小便失禁或尿潴留。主要治疗原发性疾病，同时防止向深昏迷发展。

二 病因及常见疾病

浅昏迷见于各种热性病、中毒等，发展到一定程度就出现震颤性谵妄和昏迷。热性病中与脑有关的有脑炎、脑脊髓膜炎、狂犬病等；因高热而引起意识不清的肺炎、肠伤寒；因痉挛后引起意识不清的破伤风等。中毒、重症糖尿病、重症肝病、肾功能不全的尿毒症、严重的肺气肿和肺纤维化等引起的体内代谢产物蓄积的中毒性意识不清。酒精、一氧化碳、催眠剂、最近的光化学烟雾等的中毒也是意识模糊的原因；外伤后立即引起的意识模糊，但经过数日致数周后因硬膜下血肿而致的意识丧失，则易误诊，要特别注意。小儿在患有腹泻呕吐的丙酮血症和中毒性菌痢时均可引起意识模糊。

三 临床表现

浅昏迷是指强烈刺激可有反应，可有较少无意识活动，腹壁放射消失，但角膜放射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射、腱反射存在。抑制处于皮层水平。 

四 检查

对于昏迷患者，由于检查不合作应有重点地进行检查，其内容包括：①体温、脉搏、呼吸频率和深度、呼吸气味及呼吸道分泌物；②血压；③皮肤有无发绀、出血及出汗；④昏迷程度；⑤瞳孔大小、两侧是否等大及对光反应；⑥眼球活动及眼脑反射；⑦眼底有无视乳头水肿出血和渗出；⑧运动和反射；⑨脑膜刺激征；⑩脑电图、CT检查等。

五 鉴别诊断

1.浅昏迷

患者意识大部分丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激有反应，患者各种反射存在，有大小便失禁。

2.中昏迷

患者疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，抑制达到皮层下水平。

3.深昏迷

患者意识全部丧失，对外界各种刺激均无反应，各种反射消失，全身肌肉松弛。

六 治疗原则

主要治疗原发性疾病，同时防止向深昏迷发展。

当身边突然出现疑似昏迷者时，最简单的办法是用棉芯轻触其角膜，正常人或浅昏迷者都会出现眨眼动作，而深昏迷者毫无反应。当确定昏迷时，应尽快护送昏迷者到医院抢救，在护送昏迷者去医院的同时，注意做好如下几点： 

1.使昏迷者平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 

2.如果昏迷者有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管。               

3.注意给昏迷者保暖，防止受凉。

4.密切观察病情变化，经常呼唤昏迷者，以了解意识情况，对躁动不安的伤者，要加强保护，防止意外损伤。 

5.外伤者按有关外伤急救。

七 预防

1.生活要有规律 

老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。 

2.控制高血压 

理想地控制血压。

3.保持良好的心态 

保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 

4.注意饮食 

饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 

5.预防便秘 

大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。

6.防止劳累 

体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 

7.注意天气变化 

寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼以促进血液循环。 

8.经常动左手 

日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。

9.密切注意自己身体变化 

中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。