上斜肌折叠术_Shang Xie Ji Zhe Die Shu

一 概述

上斜肌经上直肌与内直肌之间，沿眼眶上壁内侧缘前行至其前端的滑车，再转向后外，止于眼球赤道后方巩膜的上面。收缩时，牵拉眼球，使眼球转向外下方。上斜肌折叠术适用于患眼上斜肌弱或下斜肌强或另眼上直肌弱的上斜视。上斜肌折叠量6mm可矫正原位上斜10°，折叠8mm可矫正原位上斜15°，折叠10mm可矫正原位上斜20°。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

患眼上斜肌弱或下斜肌强，或另眼上直肌弱的上斜视。常用于先天性上斜肌麻痹和外伤性上斜肌麻痹。

四 禁忌证

1.患眼下直肌弱或上直肌强，或另眼下斜肌弱发生的患眼上斜视。

2.原因不明的上斜肌麻痹。

五 手术步骤

1.用暴露上斜止端肌腱的球结膜切口，分离眼球筋膜及肌间膜暴露上直肌。

2.用一斜视钩钩住上直肌止端向下牵拉，用另一斜视钩牵引球结膜切口之后缘向颞上侧牵拉，分离周围的眼球筋膜及肌间膜，暴露上斜肌附着点。

3.将上斜肌同肌鞘分离。将肌肉连同肌鞘用折叠器或斜视钩钩起。测量欲折叠的量，在其两端各用一缝线对穿、扎牢。

4.将折叠的头部，按上斜肌附着点走向平铺于巩膜上，在其头部缝一针固定于巩膜上。

5.缝合球结膜。

六 术后并发症

折叠量过大或太靠近滑车，可限制上斜肌的活动及通过滑车障碍，发生Brown综合征。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3～4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。