上斜肌止端前部前移术_Shang Xie Ji Zhi Duan Qian Bu Qian Yi Shu

一 概述

上斜肌止端前部的主要功能是使眼球内旋，后部的主要功能是使眼球下转。因此上斜肌麻痹引起的外旋性斜视可用上斜肌止端前部前移手术矫正。目前有2种术式：一种为不离断上斜肌前部肌腱止端，一种为离断前部肌腱止端。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

单眼或双眼先天性或后天外伤性上斜肌麻痹，以外旋斜视为主者。

四 禁忌证

后天原因不明的上斜肌麻痹。

五 手术步骤

1.用暴露上斜肌肌腱的结膜切口，分离出上直肌和外直肌。暴露出上斜肌肌腱。

2.用斜钩将止端处上斜肌肌腱的前部1/3与后部2/3纵行分开。

3.将上斜肌前部1/3肌腱牵引向前5mm、向外5mm至上直肌止端颞侧缘处，固定于巩膜上，约可矫正外旋斜视15°。

4.从上斜肌止端正中间纵行分开肌肉，然后离断。将离断的前半部肌肉向前外方移位至外直肌止端后3mm，距外直肌止端上缘2mm处，缝合固定于巩膜上。约可矫正外旋斜视12°。

5.缝合球结膜。

六 术后并发症

复视，睑裂异常，睑球粘连等。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3～4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。