妊娠合并急性膀胱炎_Ren Shen He Bing Ji Xing Bang Guang Yan

一 概述

急性膀胱炎在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来,但亦有首次尿培养为阴性者，后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而导致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。临床表现为尿频、尿急、尿痛及混浊尿。

二 病因

膀胱炎与尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌。其感染途径主要有：①上行性感染  如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等。②下行性感染  如继发于肾脏的感染。③经淋巴传播和直接蔓延  如阴道炎、宫颈炎等邻近器官发生感染。

三 临床表现

膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。尿频、尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状，仅少数病人有低热。尿化验常有白细胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少患者的尿路刺激征多发生于性交后。

四 检查

实验室检查：尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。尿细菌培养常阳性。单一致病菌总数常＞10⁵/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人相同，多数为大肠杆菌感染。

五 诊断

根据病史、血尿、脓尿以及尿培养单种病原体＞10万/ml，诊断多无困难。

六 鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：急性肾盂肾炎；滴虫性膀胱炎；间质性膀胱炎；腺性膀胱炎；输尿管下段结石；尿道综合征。

七 治疗

治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林（氨苄青霉素）治疗，可有显效。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。

八 预防

多饮水，注意个人卫生。注意无菌操作，预防病原菌感染。