梭状芽胞杆菌伤口感染_Suo Zhuang Ya Bao Gan Jun Shang Kou Gan Ran

一 概述

梭状芽胞杆菌伤口感染可表现为局灶性蜂窝织炎，局部或扩散性肌炎，或最为严重的进行性肌坏死（气性坏疽）。感染可在受伤后数小时或数日后发生，常发生于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体，类似的扩散性肌炎或肌坏死症也可发生于手术伤口，特别是有闭塞性血管病的患者。

二 病因

梭状芽胞杆菌感染是梭状芽胞杆菌侵入机体后，在体内生长、繁殖，致机体的正常功能、代谢、组织结构受到破坏，引起组织损伤性病变的病理反应。可在受伤后数小时或数日后发生。本菌属细菌在自然界分布广泛，常存在于土壤、人和动物肠道以及腐败物中。多为腐物寄生菌，少数为致病菌，能分泌外毒素和侵袭性酶类，引起人和动物治病。易感因素：①外伤  严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体；②原发病  扩散性肌炎、肌坏死症、闭塞性血管病；③其他  手术伤口。

三 临床表现

1.局灶性蜂窝织炎

是软组织的急性感染，是一种严重的疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，甚至危及生命。

2.肌炎

指心肌中有局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性的炎性病变。

3.扩散性肌坏死症

肌坏死症时可观察到坏死的肌组织，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色，最后为灰绿色或紫斑色，X线检查可显示局部产气，CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。

四 检查

1.肌肉视诊

肌坏死症时可观察到坏死的肌组织，受累的肌肉呈无光泽的品红色，然后深红色最后为灰绿色或紫斑色。X线检查可显示局部产气，CT和磁共振可帮助确定气体和坏死的范围。

2.细菌培养

伤口渗出物应送检培养厌氧和需氧菌，梭状芽胞杆菌可从纯培养分离获得，也可与其他厌氧菌或/和需氧一起培养。

3.涂片镜检

涂片可显示为革兰阳性梭状芽胞杆菌。芽胞呈圆形或卵圆形，直径大于菌体，位于菌体中央，极端或次极端，使菌体膨大呈梭状，故得名。典型的渗出物中几乎没有多形核白细胞，用苏丹染色可显示游离的脂肪球。

五 诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

六 鉴别诊断

其他厌氧或需氧性细菌，包括肠杆菌和类杆菌，链球菌和葡萄球菌属，单独或混合感染，常可引起外伤性或手术后伤口的严重梭状芽胞杆菌样蜂窝织炎，广泛的筋膜炎或气性坏疽，若涂片显示大量的多形核白细胞和大量呈链状排列的球菌，则应考虑厌氧性链球菌或葡萄球菌感染，大量的革兰阴性杆菌可表明系某种肠杆菌或类杆菌感染，测定伤口或血液中的特异性抗原毒素仅对少数通过外伤获得的肉毒中毒病例有帮助，梭状芽胞杆菌也可出现，但无重大意义。

七 治疗

1.无厌氧菌感染

偶然发现在细菌培养检查中发现梭状芽胞杆菌的情况。

（1）无症状  不必治疗。

（2）有感染症状出现  医生应凭经验，迅速及时地应用合适的抗生素。

2.有厌氧菌感染的梭状芽胞杆菌伤口感染

（1）补充液体  补充从胃肠道丢失的液体和电解质，亦可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失。同时纠正酸中毒。

（2）引流和清创  彻底引流和清创常比抗生素更重要。

（3）抗生素治疗  早期应用广谱抗生素如替卡西林与克拉维酸钾合用，氨苄青霉素与舒巴坦合用。①青霉素G，仍是抗梭状芽胞菌的首选药物，对严重蜂窝织炎和肌肉坏死症应立即静脉滴注；②甲硝唑（灭滴灵），亦有较好疗效。重症者可静滴。③还可酌情应用红霉素、氯霉素等，氯霉素和甲硝唑对大多数厌氧菌有效，包括梭状芽胞杆菌和某些对红霉素，四环素和克林霉素耐药的菌株；④对伤口肉毒中毒，在毒型未能鉴定之前应给予多价抗毒素（A，B，E混合三联抗毒素），一次肌内注射或静脉注射。重症病例，减量或停药均不宜过早。当毒素型别明确时，应采用同型抗毒素血清注射。

（4）高压氧治疗  对肢体广泛肌肉坏死症可能有帮助，可作为抗生素和外科手术治疗的补充疗法。高压氧疗法似乎有潜在的组织抢救作用，若早期进行高压氧治疗可降低病死率和发病率。