上斜肌移位术_Shang Xie Ji Yi Wei Shu

一 概述

上斜肌移位术用于麻痹性斜视的手术治疗，适用于第3脑神经麻痹引起的上、下、内直肌及下斜肌的麻痹，病眼处于外下斜状态。但麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本定位，减少复视干扰。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

第3脑神经麻痹引起的上、下、内直肌及下斜肌的麻痹，病眼处于外下斜状态。

四 禁忌证

如上斜肌功能差或无功能，手术效果甚微。

五 手术步骤

以右眼为例。

1.角膜缘切口

2.暴露上及内直肌。

3.用斜视钩钩出上斜肌。

4.使上斜肌脱离滑车约束。

5.在上直肌鼻侧缘剪断上斜肌。

6.将眼球置于稍向上及稍内转位，再把上斜肌较紧张的固定缝于内直肌附着点内侧缘，或上直肌附着点内侧2～3mm处。

7.患眼外直肌徙后14～16mm。

8.患眼内直肌缩短6～8mm。

9.必要时健眼水平肌后徙及缩短。

六 术后并发症

复视、视力减退、术后恶心呕吐、肌肉丢失或滑脱、眼前节缺血等。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3～4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。