甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍_Jia Zhuang Pang Xian Gong Neng Yi Chang Ban Fa De Jing Shen Zha

一 概述

甲状旁腺功能异常包括甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。甲状旁腺功能亢进可分原发和继发两类，原发是由于甲状旁腺肿瘤引起；继发是由于代谢障碍、长期低血钙症，使甲状旁腺激素分泌过多。精神障碍的产生，一般认为与血钙显著升高有关，此外肾功能衰竭和循环功能障碍等也起一定作用。甲状旁腺功能减退大多发生在甲状腺手术误损伤甲状旁腺后；其次为甲状旁腺切除后；此外，还有原因不明的所谓特发性甲状旁腺功能减退。

二 病因

甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍的主要因素与血钙密切相关，一般认为与血钙显著升高是甲状旁腺功能亢进伴发精神障碍主要因素；而血钙降低导致“手足搐搦性精神病”。

三 临床表现

1.甲状旁腺功能亢进伴发精神障碍

（1）精神障碍  常见的精神障碍有以下类型：①神经衰弱综合征  多为自主神经功能紊乱症状，淡漠，主动性减退，记忆力减退，注意力不集中，血钙一般12mg/dl以上；②抑郁，焦虑状态  以情感抑郁为主，伴有注意力不集中，焦虑，不安等；③智力障碍  多见于儿童病例，一般较轻，也可出现谵妄-健忘综合征，④意识障碍  多为谵妄或错乱状态，多见于急性发病者，在甲状旁腺危象时可发展至昏迷，血钙一般在16～19mg/dl或19mg/dl以上，血钙与精神障碍的预后有关，血钙愈高，精神障碍愈重。

（2）神经和躯体症状  口渴，恶心，食欲减退，便秘，多汗，眩晕和肌肉松弛，肌张力减退，全身无力，重症肌无力及痉挛发作等，舞蹈样不自主运动为儿童病例的特有症状。

2.甲状旁腺功能减退伴发精神障碍

（1）精神障碍  本病的精神症状颇为常见，发病率为30%～60%，其中：①情感障碍  情感不稳，多变，易哭，易激惹，易怒，类癔症样发作等；②躁狂或抑郁状态  多为抑郁，焦虑状态，有的表现为轻躁狂；③幻觉或妄想状态  幻听为多，有被害、关系妄想等类分裂样症状；④智力障碍  严重的病例可有记忆力严重减退，人格衰退等；⑤意识障碍  有意识浑浊，急性错乱状态或类木僵等，以上精神症状一般发生在手足搐搦后3～4个月左右，也可持续数月，在血钙恢复正常后3～4周精神症状即逐渐消失。

（2）神经症状  手足搐搦最多见，癫痫样痉挛发作，锥体外系症状（震颤麻痹，舞蹈样或手足徐动样不自主运动等），小脑共济失调，斜颈，肌挛缩，视盘水肿，颅压增高等，基底节钙化在原发性甲状旁腺功能减退者中异常率高达100%。

四 检查

符合原发疾病，如甲状旁腺功能亢进或减退的实验室检查结果。

ECT核素显像是一种特殊而且重要的影像学检查方法，它通过把示踪量的放射性核素引入体内（一般是^99mTc或¹³¹I），这些核素示踪剂能够被甲状腺组织特异性地摄取而成像，有着快速、特异、准确、安全的优点。

B超检查可以清晰的显示颈部甲状腺的解剖形态、大小、内部组织回声情况，有无结节和肿物等等。

五 诊断

1.明确诊断的甲状旁腺功能低减或亢进，有甲状旁腺功能异常的症状，体征和实验室检查依据。

2.伴随甲状旁腺功能低减或亢进出现的上述精神症状，尤其是当低钙血症纠正后，精神症状缓解或消失，有利于诊断。

3.应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症，癔症及抑郁症等相鉴别。

六 治疗

无论哪种甲状旁腺功能异常，治疗上首先都要积极防止精神障碍的诱发因素，如呼吸道感染，胃肠疾病，出血，休克，手术，外伤和心理因素等。

1.甲状旁腺功能亢进以手术治疗为主，也可用腹膜透析降血钙，精神障碍在血钙降低后可迅速改善，对症可用抗焦虑药等。高钙血症患者可以用双膦酸盐（帕米膦酸钠和唑来膦酸钠）可以快速有效减低血钙水平。

2.急性手足搐搦症的治疗，发作期以钙盐静脉注射最具速效，慢性病例可口服钙剂，同时补充活性VD制剂。用药期间必须经常测定血钙浓度，防止血钙过高，大部分患者经恰当治疗后，可恢复正常。

七 预后

甲状旁腺功能亢进伴发精神障碍，血钙与其预后有关，血钙愈高，精神障碍愈重，精神障碍在血钙降低后基本可迅速改善，甲状旁腺功能减退伴发精神障碍，大部分患者经恰当治疗后，可恢复正常，但已出现智能减退者虽然经过适当治疗也难恢复。