空肠弯曲菌肠炎_Kong Chang Wan Qu Jun Chang Yan
一 概述
空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性粒细胞和红细胞为特征。弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出，称为胎儿弧菌，1947年从人体首次分离到该菌。
二 病因
其发病原理可能与免疫反应有关：①空肠弯曲细菌与神经纤维的鞘磷脂有类属抗原，可发生交叉免疫；②肠毒素与神经节苷脂结合；③细胞介导免疫损伤。
三 临床表现
潜伏期1～10天，平均5天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。
初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心呕吐。骤起者开始发热、腹痛腹泻，发热占半数以上，一般为低到中度发热，体温38℃左右，个别可高热达40℃，伴有全身不适。儿童高热可伴有惊厥。
腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，剧者似急腹症，但罕见反跳痛。腹泻一般初为水样稀便，继而呈黏液或脓血黏液便，有的为明显血便。腹泻次数，每日多为4～5次，频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者，可有里急后重。轻症患者可呈间歇性腹泻，每日3～4次，间有血性便。重者可持续高热伴严重血便，或呈中毒性巨结肠炎、或为伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。纤维结肠镜检和钡灌肠检查提示全结肠炎。
部分较重者常有恶心呕吐、嗳气、食欲减退。多数1周内自愈。轻者24小时即愈，不易和病毒性胃肠炎区别；少数患者病情迁延，间歇腹泻持续2～3周，或愈后复发或呈重型。
婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①全身症状轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。
肠道外感染弯曲菌也可引起肠道外感染，故有弯曲菌病之称。肠道外感染多见于35～70岁的患者或免疫功能低下者。常见症状是发热、咽痛、干咳、荨麻疹，颈淋巴结肿大或肝脾肿大，黄疸及神经症状。部分血行感染，发生败血症、血栓性静脉炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸、肺脓肿、腹膜炎、肝脓肿、胆囊炎、关节炎及泌尿系感染。少数还可发生脑血管意外，蛛网膜下腔出血、脑膜脑炎、脑脓肿、脑脊液呈化脓性改变。
孕妇感染者常见上呼吸道症状、肺炎及菌血症，可引起早产、死胎或新生儿败血症及新生儿脑膜炎。病死率不高，老年人偶可发生。
四 检查
1.大便常规
外观为黏液便或稀水便。镜检有较多白细胞，或有较多红细胞。
2.细菌学检查
可取患者大便，肠拭子或发热患者的血液、穿刺液等为检材，用选择培养基，在厌氧环境下培养、分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。
3.血清学检查
取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验，抗体效价呈4倍或以上增长，即可确诊。
五 诊断
婴儿弯曲菌肠炎多不典型，表现为：①全身症状轻微，精神和外表若似无病；②多数无发热和腹痛；③仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续较久；④少数因腹泻而发育停滞。
六 鉴别诊断
1.细菌性痢疾
典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便，腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞，重者常脱水。这都有利于和本病区别。
2.其他细菌所致腹泻
如鼠伤寒杆菌、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单孢菌、其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。
3.肠道外感染者
须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。
七 治疗
肠炎患者病程自限，可不予治疗；但婴幼儿、年老体弱者，病情重者应予治疗。
1.一般治疗
消化道隔离，对患者的大便应彻底消毒，隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗，并卧床休息。饮食给易消化的半流食，必要时适当补液。
2.病原治疗
该菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感，对青霉素和头孢菌素有耐药，临床可据病情选用。肠炎可选红霉素口服；喹诺酮类抗菌药如氟哌酸疗效也佳，但对幼儿可影响骨骼发育；细菌性心内膜炎首选庆大霉素；脑膜炎首选氯霉素；重症感染疗程应延至3～4周，以免复发。
八 预防
空肠弯曲病最重要的传染源是动物，如何控制动物的感染，防止动物排泄物污染水、食物至关重要。因此，做好三管即管水、管粪、管食物，乃是防止弯曲菌病传播的有力措施。目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活菌，可望在消灭传染源、预防感染方面起重要作用。
