额窦炎_E Dou Yan

一 概述

额窦炎可分为急性额窦炎和慢性额窦炎。急性额窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。

二 病因

1.窦源性感染

鼻窦窦口较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓，或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累。

2.鼻腔源性感染

（1）急性鼻炎：是鼻窦炎常见病因，可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。

（2）鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。

（3）污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤涕，使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起，临床症状一般较重。

（4）鼻腔内填塞物留置时间太长；局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

3.邻近组织感染

4.血源性感染

5.创伤源性感染

外伤如骨折、异物存留及血块感染等；气压损伤由气压骤变引起，多见于额窦上颌窦。

6.全身因素

如免疫功能降低、糖尿病、营养不良、维生素缺乏等。

三 临床表现

1.全身症状

可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

2.局部症状

（1）鼻部症状  鼻塞：患侧持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致；流涕：鼻分泌物为黏脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关；嗅觉减退。

（2）额部流脓瘘管  若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。

（3）头痛  若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛。额窦炎头痛症状，开始为全头痛，以后逐渐局限在患侧眼眶内上角和前额部。疼痛有明显的时间规律，每天晨起后发作，渐加重，中午最重，午后逐渐缓解，至晚上头痛消失，次日重复发作。触压眼眶内上角有明显压痛。

四 检查

1.局部红肿

多出现于儿童，额部及上眼睑红肿。

2.压痛和扣痛

患侧额窦前壁或底壁有压痛或叩击痛。

3.前鼻镜检查

可见黏膜充血，中甲前端黏膜多有红肿或有息肉样变。中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。

4.头位试验

前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道黏膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。

5.额窦X线摄片

取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。

6.CT扫描

采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内脓液情况。

五 诊断

详尽询问病史和仔细分析病情。儿童可能有额部及上眼睑的红肿。患侧额窦有压痛叩击痛，鼻腔检查可有中甲前端黏膜红肿及息肉样变，中鼻道可见脓性分泌物，并应做鼻内镜检查观察脓液来源，行影像学检查鼻窦X线或CT检查。CT检查使得鼻窦炎的诊断更为方便和直接。

六 鉴别诊断

与急性鼻炎和其他鼻窦的炎症进行鉴别。

七 治疗

1.一般疗法

注意休息，多饮水，对头痛等症状对症处理。

2.抗炎治疗

宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如过敏或抗药则使用其他广谱抗生素。

3.局部治疗

鼻部治疗包括用鼻黏膜血管收缩剂和抗生素滴鼻、置换术等。可采用超声雾化、蒸气吸入、局部热敷等物理疗法。

4.手术治疗

急性期多不宜手术。当鼻窦炎症向外扩散而致毗邻器官严重并发症时采用。

急性期规范治疗1个月以上没有好转或转为慢性时可以使用手术治疗。以改善鼻窦通气引流，促进鼻窦炎症消退为目的。辅助手术包括矫正鼻中隔高位弯曲、鼻息肉切除术、中鼻甲部分切除术等。鼻窦手术：分为传统的鼻窦根治术和目前广泛应用的功能性鼻内镜鼻窦手术。

八 预防

1.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。

2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻黏膜。

3.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。

4.有牙病者，要彻底治疗。

5.急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。

6.遵医嘱及时用药。

7.慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。

8.严禁烟、酒、辛辣食品。