闭锁性睑球粘连全结膜囊再造术_Bi Suo Xing Jian Qiu Zhan Lian Quan Jie Mo Nang Zai Zao Shu

一 概述

闭锁性睑球粘连全结膜囊再造术用于闭锁性睑球粘连。闭锁性睑球粘连是熔化的金属、纯酸、浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。首先做全结膜囊再造术，使眼睑、眼球尽量复位。在全结膜囊再造术睑缘愈合1年后剪开睑缘。双侧闭锁性睑球粘连，另一侧手术间隔至少3个月。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部浸润麻醉及球后麻醉；如取唇黏膜，全麻气管插管应从鼻腔插入。

2.术前准备

术前1天，供皮处剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇涂擦，消毒敷料，绷带包扎；术前3天，供唇黏膜的口腔用呋喃西林液或其他饭后漱口液清洁口腔；便秘者术前晚给予开塞露通便；术前晚服安眠药。

三 适应证

伤后已1年以上，无全身及局部过敏情况；有光感的双眼闭锁性睑球粘连者；要求改善外观的单眼闭锁性睑球粘连者。

四 禁忌证

1.全身或局部有过敏或感染情况；精神不正常，或肝、肾功能不正常。

2.严重的烧伤，若有药物或食物过敏者，或有不明原因的皮肤荨麻疹者。

五 手术步骤

1.在手术显微镜下沿上、下睑缘闭锁性瘢痕切开。

2.用弯剪刀钝性分离，充分暴露眼球前节，使眼睑复位。

3.用斜视钩钩出上、下、内、外四条直肌，并做牵引缝线，粘连分离至眼球赤道后，压迫止血。

4.取皮处皮下注射2%普鲁利多卡因，使皮肤均匀隆起，以便用取皮刀取下唇内侧薄黏膜，缝合供皮区。

5.将黏膜植片覆盖角膜、巩膜创面上，用可吸收线分别固定于四条直肌两端的赤道部浅层巩膜上。

6.角膜、巩膜表面皮片的皱褶剪去基底向角膜中心的三角形后，缝合固定在浅层巩膜上，残余皮片剪下。

7.用Desmarres眼钩翻转上睑，用薄断层皮片将上睑结膜及上穹窿创面全部覆盖，并用可吸收线缝合固定。

8.再用眼钩将下眼睑翻转，下睑结膜及下穹窿创面全部用黏膜植片覆盖、缝合、固定。

9.上、下睑缘前、后叶双重缝合，内、外眦睑缘不缝，以便引流分泌物，球旁注射庆大霉素、氟美松。

六 术后护理

1.抗生素（首选青霉素，如皮试过敏则改庆大霉素）肌注5～7天。

2.为保证上、下睑缘充分愈合，双眼绷带包扎5天，第6天改单眼绷带。

3.术后7天拆睑缘前叶缝线，其余缝线待其自行脱落，术后7天拆除唇黏膜缝线。

4.术后常规点抗生素眼液或眼膏，1天4次。

5.术后6～12个月剪开睑缘愈合，睑缘创面涂以抗生素眼膏，过2～3天睑缘上皮形成，可以安装义眼片。

七 术后饮食

进食易消化、营养丰富的食物，忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。