闭锁性无眼球的眼窝再造术_Bi Suo Xing Wu Yan Qiu De Yan Wo Zai Zao Shu

一 概述

闭锁性无眼球的眼窝再造是个十分棘手的问题。它是被熔化金属、纯酸、强碱等毁灭性眼部烧伤的最严重后遗症。在烧伤当时或伤后1～2天内，前节眼球壁已被烧毁，为预防交感性眼炎摘除了残余的眼组织。眼球虽已早期摘除，但烧伤组织的病变过程尚未结束，烧伤所致的坏死组织脱落后，形成瘢痕结缔组织愈合，造成无眼球、无眼窝、无睑缘，甚至无部分眼睑的闭锁性瘢痕畸形。成形手术的目的是改善患者容貌。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部浸润麻醉及眶上、眶下神经及额神经阻滞麻醉；瘢痕粗大、广泛，或做过手术复发者应用全麻。

2.术前准备

术前1天供皮处剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇涂擦，消毒敷料，绷带包扎。便秘者术前晚给予开塞露通便，术前晚给予地西泮顿服。术前照正面像。

三 适应证

眼窝附近局部瘢痕组织已软化；身体健康的青、壮年，积极要求改善外观者。

四 禁忌证

全身或局部有过敏或感染情况存在；精神不正常，肝、肾功能不正常。

五 手术步骤

1.切开上、下睑缘的闭锁性瘢痕，尽量松解瘢痕带使其不再牵拉。瘢痕不作切除，可利用松解后的瘢痕组织作新眼睑的支持物及眼窝的填充物。

2.向下剥离深达眶下缘，向两侧及上方也分别进行分离，并将眼窝底部修平坦，形成新眼窝。

3.用热生理盐水纱布填塞新形成的眼窝，做压迫性止血。

4.以取皮刀切取大腿内侧薄断层皮片。

5.按照制好的模型进行皮片剪裁，将皮片制成多角形。

6.将多角分别缝合，制成皮性结膜囊。

7.义眼腹面凹陷用消毒蜡充填成平凸形。

8.将带义眼的皮性结膜囊植入眼窝内，并将上下睑缘后唇与皮性结膜囊的上下缘，边对边做褥式缝合。

9.缝合上下睑缘后唇中2/3。

10.缝合上下睑缘前唇中2/3。

六 术后护理

1.抗生素：青霉素肌注2天，若皮试过敏，则改庆大霉素。

2.双眼绷带包扎5天，保证睑缘愈合。

3.术后7天拆除前叶睑缘缝线，其余眼窝内缝线不拆，待其自行脱落。

4.大腿内侧供皮处，术后12天拆除绷带，上皮形成，涂以抗生素眼膏。

5.睑缘缝合10～12个月剪开，安装合适义眼以改善外观。

6.术后必要时眼窝内用抗生素液冲洗。

七 术后饮食

进食易消化、营养丰富的食物，忌食辣椒、大葱等刺激性食物，并应忌烟酒。