迟发性外伤性脑内血肿_Chi Fa Xing Wai Shang Xing Nao Nei Xue Zhong

一 概述

迟发性外伤性脑内血肿是头部外伤后，首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者；或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者为迟发性外伤性脑内血肿。该病的临床特点可以概括为中、老年患者，减速性暴力所致中至重型颅脑损伤，伤后3～6天内症状和体征渐次加重，或有局限性癫痫，意识进行性恶化，特别是曾有低血压、脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例，应及时复查CT。

二 病因

本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位形成血肿。

三 临床表现

大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，患者在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查CT才证实为迟发性脑内血肿。

四 检查

脑CT特点是血肿呈混杂密度，血肿内有陈旧出血和新旧不同时间的出血，并呈扩张性占位性病变表现。MRI也有助于诊断。

五 诊断

迟发性脑内血肿的诊断主要依靠反复的CT扫描。其病史诊断要满足以下4点：

1.无脑血管病。

2.有明确头外伤史。

3.伤后第1次CT扫描无脑内血肿。

4.经过一个好转期或稳定期后出现卒中发作。

六 治疗

确诊后应及早作开颅，清除血肿，促进功能恢复。该病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿，并给予合理的术后处理。