下腔静脉成形内支撑术_Xia Qiang Jing Mai Cheng Xing Nei Zhi Cheng Shu

一 概述

下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征的手术治疗。布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血。在我国下腔静脉隔膜阻塞是布加综合征的主要类型。采用下腔静脉成形内支撑术治疗能有效地解除下腔静脉梗阻，具有创伤小、并发症低、临床疗效显著等特点。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。

三 适应证

下腔静脉膜性或节段性阻塞伴肝静脉通畅者。

四 禁忌证

1.下腔静脉病变远端继发性血栓形成者。

2.肝静脉和下腔静脉混合梗阻者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①所有操作在C-2000 DSA X线引导进行。②按Seldinger方法行右股静脉穿刺，置入导丝和导管，分别行下腔静脉造影和测压。③进一步判断下腔静脉梗阻范围和部位。④若为下腔静脉狭窄或膜性梗阻伴小孔，将导丝经狭窄或小孔送入右心房，用球囊扩张病变。⑤若为下腔静脉完全阻塞，需穿刺阻塞段。⑥根据病变的长度选择支架。⑦再次行下腔静脉造影和测压。⑧留置导管。

六 术后并发症

1.急性心包填塞；

2.急性肺梗死；

3.急性心功能不全；

4.内支撑移位。

七 术后护理

1.观察患者生命体征、神志、尿量及原有症状有无改善。

2.术后患者绝对卧床24小时，穿刺部位加压包扎。卧床期间协助患者每2小时翻身、拍背一次。

3.术后必需坚持抗凝治疗。

八 注意事项

穿透阻塞病变和释放内支撑是该方法的关键步骤。由上向下的会师穿刺法能提高成功率，防止并发症的发生。内支撑直径应大于球囊直径10%，长度应完全覆盖病变并向两端延伸1～2cm，以防内支撑移位。

九 术后饮食

应进食营养、清淡、富含维生素的易消化食物，注意补充优质蛋白，增强机体抵抗力。