脾劳_Pi Lao

一 概述

脾劳，中医病名。五劳之一。食不化，心腹痞满，呕吐吞酸，面色痿黄。甚者心腹常痛，大便泄利，手足逆冷，骨节酸疼，日渐消瘦，由脾胃久积风冷之气所致，亦名冷劳。木香猪肚丸主之。《外台秘要•脾劳》：“脾劳热，身体，眼目，口唇悉痿黄，舌本强直，不能得咽唾，生地黄煎；脾劳虚损，消瘦，四肢不举，毛悴色夭，牛髓补虚寒丸。”陈无择以“茱萸膏治脾劳虚寒，气胀、咽满、食不下通，噫宿食臭”（见《三因极一病证方论•五劳证治》。

二 病因

由于饥饱失调，或忧思伤脾所致。《理虚元鉴•虚证有六因》说：“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有内伤之因，有境遇之因，有医药之因”。表明多种病因作用于人体，引起脏腑气血亏虚，日久不复，终成虚劳。

三 临床表现

肌肉消瘦，四肢倦怠，食欲减少，食则胀满，便溏泄泻等。

四 辨证施治

脾劳病机为脏腑气血阴阳的亏损不复，故辨证可分为脾气虚、脾血虚、脾阴虚、脾阳虚证。

1.脾气虚证

临床证侯：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。本方益气健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。常用药：人参、黄芪、白术、甘草，益气健脾；茯苓、扁豆，健脾祛湿。

加减：胃失和降：加陈皮、半夏和胃理气降逆；食少运迟：加神曲、麦芽、山碴、鸡内金消食健胃；气虚及阳：肉桂、炮姜温中散寒。若中气不足：可改用补中益气汤补气升陷。

2.脾血虚证

临床证候：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。治法：养心健脾。代表方：归脾汤。常用药物：人参、白术、茯苓、黄芪、当归、龙眼肉、远志、茯神、酸枣仁、木香等。

脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。见心悸、健忘、失眠多梦者，加柏子仁、阿胶等。

3.脾胃阴虚证

临床证侯：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。本方养阴和胃，适用于脾胃阴虚之证。常用药：沙参、麦冬、生地、王竹，滋阴养液；白芍、乌梅、甘草，酸甘化阴；谷芽、鸡内金、玫瑰花，醒脾健胃。

加减：口干唇燥，津亏较甚者，加石斛、花粉滋养胃阴；不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾；呃逆，加刀豆、柿蒂、竹茹降逆止呃；大便干结，用蜂蜜润肠通便。

4.脾阳虚证

临床证侯：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。本方益气温中健脾，适用于脾阳虚证。常用药：党参、白术、甘草，益气健脾；附子、干姜，温中祛寒。

加减：腹中冷痛较甚，为寒凝气滞，可加高良姜、香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛。

食后腹胀及呕逆者，为胃寒气逆，加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆，腹泻较甚，为阳虚寒甚，加肉豆蔻、补骨脂、薏苡仁温补脾肾，涩肠祛湿止泻。

五 预防保健

1.消除及避免引起虚劳的病因

是预防虚劳的根本措施。

2.避风寒，适寒温

虚劳过程中，感受外邪耗伤正气通常是病情恶化的重要原因；而虚劳患者由于正气不足，又容易招致外邪入侵，故应注意冷暖适寒温，尽量减少伤风感冒。

3.调饮食，戒烟酒

一般以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。对辛辣厚味，过分滋腻，生冷不洁之物，则应少食。