右胸痛_You Xiong Tong

一 概述

右胸痛（right chest pain）是临床上常见的症状，原因颇多，且疼痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。常见于肋间神经痛、肋软骨炎、隐性肋骨骨折及骨折畸形愈合、反流性食管炎、胸腔内肿瘤侵犯胸膜、自发性气胸、大叶性肺炎、胸部带状疱疹等疾病。

二 病因及常见疾病

1.胸膜性胸痛

是非心源性胸痛最常见类型，由于炎症、肿瘤、气胸对壁层胸膜牵拉、对肋间神经、膈神经的刺激所引起。常见疾病有胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破、肺癌侵犯壁层胸膜、胸膜间皮瘤。

2.胸壁痛

因外伤、炎症，导致神经肌肉骨膜的病理改变所致。多见于肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹等。

3.食管源性胸痛

食管与心脏感觉神经纤维是一致的，故食管粘膜的刺激会产生心绞痛样胸痛。引起疼痛的疾病常见为：反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管溃疡、Barrett食管、胆心综合征。

4.心脏神经官能症

心脏神经官能症是植物神经平衡失调所致。

5.精神性胸痛

为神经官能症的一种特殊类型。

6.其他

引起右胸痛的疾病可能有梅毒性骨软骨炎、胸壁软组织损伤、高致病性禽流感病毒感染等。

三 鉴别诊断

1.左胸痛

是急诊常见的症状，一般是由心血管，呼吸，胸膜疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系。

2.胸大肌疼痛

一般都为胸大肌附着处无菌性炎症病变，胸大肌紧张劳损，椎管外软组织损害等。

3.心源性胸痛

往往以为是中老年人冠心病、心绞痛，甚至心肌梗死。其实，心源性胸痛并非都由冠心病引起。目前，很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。

4.胸壁疼痛

为普遍胸口疼痛人群发病几率最高，要注意外伤引起的意外。

四 检查

首先必须排除心源性因素，做心电图、平板试验、超声心动图等。内科检查是常规检查的项目里必查的检查项目之一，通过病史询问，了解受检查者的重要疾病，并评估检查者体质及营养情况，综合评估健康状况。胸壁检查是胸部检查中重点的一项检查，一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙等。X线检查可初步发现胸部肿瘤、肺炎、气胸、肋骨骨折，CT及三维成像可确诊； MRI可发现肋软骨炎症及肿瘤；胃镜检查发现食管反流及食管疾病。

五 治疗原则

针对引起右胸痛的病因进行治疗。

1.胸膜性胸痛

胸膜炎、胸膜结核、脓胸、气胸、肺脓肿溃破可行胸腔冲洗引流，肺癌及胸膜间皮瘤可行肿瘤冷冻治疗，化疗、中药辨证治疗予以配合。

2.胸壁痛

肋骨骨折或骨折畸形愈合、肋软骨炎及带状疱疹稳定期均可行肋间神经冷冻术止痛。

3.食管源性胸痛

Barrett食管、食管憩室、良恶性食管狭窄需行手术治疗；反流性食管炎作正规药物抗反流治疗，效果不佳行抗反流手术。