强碱类中毒_Qiang Jian Lei Zhong Du

一 概述

强碱类中毒多为直接溅洒于皮肤、黏膜、眼所致的刺激与强腐蚀、灼伤，误服也可中毒。强碱类由皮肤或消化道进入人体，经血液循环分布于全身，吸收过量者可发生碱中毒。其大部分自肾排出，强碱较强酸更具腐蚀性，迅速吸收组织水分，溶解组织蛋白，皂化脂肪，损坏细胞膜结构，形成坏死性、深而不易愈合的溃疡。

二 病因

中毒多因误服误吸所致，皮肤接触灼伤，眼睛溅入灼伤。

三 临床表现

与强酸中毒类同。误服后导致口腔，咽部，食管及胃烧灼痛，腹部绞痛，流涎；呕吐带血的胃内容物，呈强碱性；排出血性黏液粪便，口，咽处可见糜烂创面，先为白色，后变为红色或棕色，重症有喉头水肿，窒息，肺水肿，休克，食管及胃穿孔，后期可致消化道狭窄，食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重。毒物吸收后，发生碱中毒，病人有剧烈头痛，低钙性手足搐搦，昏迷等，其他可有肝，肾等内脏器官的损害，偶致急性肾功能衰竭。吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽，呼吸困难，喉头水肿，肺水肿，甚至窒息。接触者主要为局部红肿，水泡，糜烂，溃疡等。强碱溅入眼内，引起角膜损伤及失明。

四 检查

1.对皮肤、黏膜灼伤者检查专案以检查框限“A”为主。

2.误服者病情较重及老年意识障碍者，检查专案可选择检查框限“A”、“B”、“C”。

3. 中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物。胃液酸碱度（pH）检查：正常胃液的pH为0.9～1.8。

五 诊断

1.接触、吸入、误服强碱史。

2.典型的局部腐蚀，全身中毒的临床表现。

3.胃液酸碱度（pH），血液生化检查有助于诊断。

六 治疗

1.口服强碱后易造成胃、肠穿孔，切忌洗胃、催吐。速给弱酸剂中和，如食醋、桔汁、柠檬汁、3%～5%醋酸或5%稀盐酸口服，注意碳酸盐中毒时忌用，以免因产气过多而促发穿孔，继之服用生鸡蛋清加水、牛奶、植物油，保护消化道黏膜。

2.镇痛：强碱对组织有强烈的腐蚀作用，剧烈疼痛可致休克，应以吗啡或杜冷丁止痛。同时密切观察有无胃、食管穿孔发生，以免延误病情。如果突然腹痛加剧，板状腹，血压下降，应急诊手术救治。

3.食入强碱可出现恶心、呕吐、呕血、便血，局部组织可有充血、水肿、糜烂、溃疡与大量渗液，容易导致机体脱水、电解质紊乱、休克与继发感染。机体吸收过量强碱，超出其调节机能时，可出现碱中毒，应该自静脉补以足量的液体，其中包括胶体液、晶体液与水分，并及时取血检测钾、钠、氯、肌酐、尿素氮。调整液体入量、纠正低血容量性休克，维持水、电解质与酸碱平衡，加速毒物排出，供给充足的热量、营养与维生素。同时加用抗生素，预防和控制感染。

4.皮肤处理：在急救中，首先应脱去浸有碱液之衣物，在流动水冲洗前，避免用中和剂，以免产生中和热而加重灼伤。然后用大量流动水持续冲洗20～30分钟，清水冲净后，可用3%硼酸液或2%醋酸液湿敷。如有烧伤按烧伤原则处理。

5.强碱油入眼内，可有怕光、流泪、视力模糊、异物感，严重者可致角膜损伤及失明。其紧急处理是先以清水或生理盐水冲洗30分钟以上，再用2～3%硼酸溶液冲洗，然后滴入0.5%地卡因，再滴维生素C眼液或请眼科处理。角膜损伤后期的病变是永久性的，可施行角膜移植治疗。

6.食入强碱后而幸存者，约有95%的人有持续性食管狭窄，为预防食管狭窄，可在穿孔危险期过后2～3日内行食管扩张术，如病人早期即有咽下困难，可让其咽下一根橡皮管并保留，防止食管完全阻塞。同时可在合用抗生素的情况下，使用激素治疗，以防瘢痕组织形成，因激素有促进穿孔的危险，在使用激素的同时行食管扩张术。

7.口腔护理：因强碱较强酸更具有腐蚀性，因此对误服中毒者的口腔护理更为重要，因口腔黏膜的破溃、出血与剧烈疼痛，故护理动作应轻柔，先让病人以清水反复漱口，再以2%硼酸水嗽口，如口内污垢过多，可用1.5%双氧水除之，疼痛重时，可以1%地卡因喷雾止痛，然后可涂西瓜霜、锡类散，口腔溃疡Ⅰ号散或口腔溃疡Ⅱ号软膏，每日3～4次，以减少口内继发感染。

七 预防

生产单位应改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。作业工人在进行相关工作时注意遵守操作规程，并穿戴防护服、防护手套等。皮肤接触者应立即用大量清水冲洗接触面。吸入性者应及时离开中毒环境，转移到空气新鲜处。

1.改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑、漏、冒的现象。

2.加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。