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全腕融合术_Quan Wan Rong He Shu

概述

腕关节融合术多指全腕融合术。适用于全腕关节结核骨质破坏;桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节,关节不能重建者;脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形,用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛神经阻滞麻醉。

2.术前准备

配备充气止血带,相应骨刀等器械。


适应证

全腕关节结核骨质破坏;桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节,关节不能重建者;脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形,用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者;化脓性感染致腕掌关节屈曲性强直畸形,不能恢复关节功能者;桡骨远端缺损,不适合人工桡骨置换和腓骨转移者。


禁忌证

12岁以下的儿童。


手术步骤

手术大体步骤:①腕背侧正中直切口,显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带,在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。显露腕关节。②纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊,向两侧剥离,显露腕骨及第2、3掌骨近端,在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面。③腕放平,在桡骨下端背面切取骨片,向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面。④用松质骨碎片填充关节间隙,缝合腕背侧韧带及切口各层组织。


手术并发症

前臂旋转功能障碍。


术后护理

术后保持腕背屈15°~20°,前臂旋转中立位,行前臂石膏托或管形制动。抬高患肢,肿胀消退后,用三角巾悬吊患肢下地活动。练习手指屈伸活动,防止僵硬和消除肿胀。


注意事项

切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适,该支在前臂下方桡侧,由肱桡肌腱下方进入皮下,应予保护。注意勿损伤下尺桡关节,以免损害前臂旋。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。