脊椎炎_Ji ZHui Yan

一 概述

脊椎炎主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵袭骶髂关节、逐渐向上蔓延、使脊椎各关节韧带钙化，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变，早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立。

二 病因

脊柱炎的病因尚无定论，大多认为脊柱炎与遗传因素、感染因素、免疫环境因素等有关。目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释脊柱炎的全部表现，很可能在遗传因素的基础上受环境因素（包括感染）等多方面因素的影响而致病。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。

三 临床表现

脊柱炎并不仅是脊柱关节的病变。绝大多数可伴有全身各大关节受到侵犯；不同关节受累产生与该关节部位有关的疼痛与症状。髋关节受累时患者可述说髋部疼痛，但有的患者往往诉说病侧的腹股沟疼痛，早期可出现髋关节曲屈和活动功能受限，膝关节也可发生屈曲挛缩畸形，虽然少见，但也是此病致残的原因之一。其他足趾关节可发生红肿疼痛，但遗有畸形者少见，指关节肿胀疼痛为最少见。

此外，少数尚可见侵犯颞颌关节、肋椎关节、胸锁关节的疼痛、肿胀或压痛、肋椎关节受累尚可出现胸疼和呼吸的减弱，也可刺激肋间神经，引起肋间神经痛，左侧肋间神经痛，有误诊为心绞痛者，值得注意鉴别。

四 检查

1.生化检查

血沉多增块，类风湿多阴性，HLA-B27多强阳性。

2.X线检查

早期脊椎周围关节突出，骶髂关节间隙模糊；中期脊椎活动受限强直，骶髂关节蚕蚀样改变，部分韧带骨质破坏，方椎小关节间隙模糊；晚期骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变，脊椎强直驼背，呈竹节样变。

五 诊断

1.以两骶骼关节，腰背部反复疼痛僵硬为主，3个月以上。

2.早、中期患者，腰椎、胸廊扩张活动有不同程度受限，晚期患者脊椎强直驼背固定。

3.结合生化检查、X线检查可作出诊断。

六 治疗

1.要减少久躺、久坐的坏习惯、多运动，锻炼腰肌。

2.注意风湿，根据季节，适时的添加衣服、保暖好腰部，防止受寒、受风。

3.注意睡眠的姿势，睡觉时，平躺时，用毛巾类的东西，垫在腰部，使腰部稍微抬起，这样会保护腰椎的生理曲线。

4.在学习、工作时的坐姿，尽量的常做到挺胸收腹，坐姿挺拔，（这个姿势一般人，很难持续下去，可以坐直一会儿、歇一会，在做，再休息）。

5.减缓腰酸痛的生活方法，只能治标，不能治本。脊椎炎在最初的治疗效果是最好的，患病中期采取药物调理方式，中医对于脊椎炎治疗的传统理论认为“风寒湿邪，痹阻经脉，致使经脉不通，不通则痛”，所以中药治疗一般是以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的。