胫后神经损伤_Jing Hou Shen Jing Sun Shang

一 概述

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。往往是锐器刺伤所致，可伤及胫神经及其主要分支。胫后神经在踝管处位置表浅，易于受伤。

二 病因

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

三 临床表现

1.运动

胫后神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉

感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养

足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

四 检查

电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

五 诊断

小腿深部或踝管处锐器外伤史；伤后出现拖鞋式感觉丧失，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾；陈旧损伤可能出现足底溃疡；结合肌电图检查可确诊。

六 治疗

根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。