化脓性角膜炎_Hua Nong Xing Jiao Mo Yan

一 概述

化脓性角膜炎是由细菌、真菌或原虫等感染引起的化脓性眼病。青壮年多见，发病迅猛，进展快，表现为头痛、目痛，畏光流泪，视力下降，结膜充血、水肿，角膜创面有浸润或坏死，甚至伴有前房不同程度积脓等。如不及时治疗护理，将引起角膜穿孔，内容物脱出等并发症，可致盲。

二 病因

主要由细菌、真菌或原虫等感染引起。

三 临床表现

炎症初起即觉眼睛疼痛，头额剧痛。有时彻夜难眠，羞明流泪，眼睑难开，勉强睁开时，则流泪增多，或多黏稠脓性分泌物，视力发生障碍。眼睑红肿明显，角膜也有红肿，角膜中央区出现灰白色混浊，中央凹陷，上覆盖薄脂，经1～2天病情较重，凹陷呈进行性扩大，表面覆盖的灰白色凝脂样组织增厚。至此时若没有及时就诊，则病情又向深层发展，并向四周伸延，则将波及整个角膜。由于病情进展较快，患者常表现出明显的头痛，剧烈性眼痛，同时伴有发冷或发热等全身中毒症状。这种病是眼病中的急重症之一，应进行积极而有效的治疗，否则会影响视力，或造成失明。

四 检查

（一）微生物检查

1.角膜刮片检查：常规角膜刮片，体积分数100%甲醇固定，吉姆萨或革兰染色，镜检。

2.病原体培养与鉴定　

(1)细菌培养：常规采用血平板、麦康凯和巧克力培养基(置于体积分数5%CO2培养缸)，特殊标本置于心脑浸液或营养肉汤中增菌，35℃培养24～ 48小时。可疑放线菌感染标本,延长培养时间至72小时；可疑厌氧菌感染标本，接种厌氧血平板,置于厌氧产气袋中培养72小时；可疑非结核分枝杆菌感染标本,接种于改良罗氏培养基,培养15～30天。据细菌菌落的特点及抗酸染色结果，进行初步鉴定；再用鉴定培养基、全自动鉴定及药敏测试仪进一步鉴定菌种。

(2)真菌培养：标本接种在马铃薯葡萄糖培养基上，28℃、40%的湿度孵育8～10天,根据菌落外观、菌丝、孢子及形态进行菌种鉴定。

(3)棘阿米巴培养：采用含大肠杆菌15g/L非营养琼脂培养基，28℃培养15天。角膜刮片或培养检查中，任一项为阳性者，即诊断为阿米巴角膜炎患者。

（二）体外药敏试验

采用K-B纸片扩散法。细菌在培养基上形成菌落后,取菌落并稀释至0.5麦氏单位，均匀涂布在MH平板上,放置药敏纸片，35℃～37℃培养16～18小时，根据所形成抑菌环的直径大小，按照NCCLS标准，判定敏感、中介或耐药；真菌在马铃薯葡萄糖培养基(斜面固体培养基)上形成菌落后,用拭子取菌丝和孢子在生理盐水中冲洗,达到麦氏比浊度0.5～1，均匀涂布于沙保罗培养基上，放置药纸片，28℃培养1～2天，测量抑菌环的直径。

五 诊断

临床上可根据角膜损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断。溃疡组织刮片检查行革兰（Gram）和吉姆沙（Giemsa）染色有助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，还可为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案。

六 治疗

治疗原则为积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。 

细菌性角膜炎宜选用敏感的抗生素进行治疗。首先临床医生应根据经验和疾病严重程度，使用对病原体有效的或广谱抗生素治疗，待实验室检查结果证实病原菌后，再调整给予敏感抗生素进一步治疗。真菌性角膜炎可局部使用抗真菌药治疗。

药物治疗无效溃疡穿孔或行将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术，清除病灶，术后继续药物治疗。