青盲_Qing Mang

一 概述

青盲，中医病名。系指黑睛与瞳神之气色、形态正常，惟视力逐渐下降，或视野缩小，甚至失明的慢性内障眼病。《诸病源候论》卷二十八：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《证治准绳•杂病》更谓“瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见。”本病多由青风内障、高风内障、暴盲等病演变而成。

本病相当于现代医学的视神经萎缩。可由视神经病变、眼底退行病发展而来。

二 病因病机

本病总的病机为目中玄府闭塞，致目视不明。由于禀赋不足，肝肾亏虚，精血衰弱，不能上荣于目；或脾肾阳虚，精微不化，目失温养，神光渐失；或气血两亏，目失滋养；或情志抑郁，肝气不舒，引起目中玄府郁遏，阻碍神光发越；或热气怫郁，闭塞清窍；或头眼部外伤，目系受损；或肿瘤压迫，致脉道瘀阻，玄府闭塞，最终目不能视。

三 临床表现

双目不痛不痒，但视物不见、视野缩小之病症。查视眼部可见眼外观如常，亦无翳障，瞳神大小不一，视盘色淡，或蜡黄，或苍白，生理凹陷扩大、加深。

四 辨证施治

以内治为主，可配合针灸疗法。

（一）内治法

1.肾阳不足

证候：眼外观如常，双眼同时或先后发病，视物日渐昏矇不清，或眼前有大片暗影遮挡。查视眼部可见视盘色淡，或苍白，边界清。全身兼见身冷畏寒，面色晄白，腰膝酸软，小便清长或频数，阳痿遗精，女子带下清冷。舌淡质胖苔白，脉沉细或沉迟。治则：温补肾阳，益精明目。主方：肾气丸加减（《金匮要略》）。方药：肉桂、附子、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菟丝子。

2.脾虚气弱

证候：眼外观如常，视物日渐昏矇不清，或自觉眼前大片黑影遮挡，渐失明。查视眼部可见视盘色淡，或苍白，边界清。全身见面色萎黄，食少气短，肢体萎软乏力，食少便溏。或兼见眼睑无力，双耳失聪，眼偏视或上胞下垂。舌淡苔薄，脉弱无力。治则：益气升阳，调脾健胃。主方：补中益气汤加减。方药：黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。
若纳差可加焦三仙、鸡内金；目仰视，上胞下垂，加鸡血藤、全蝎、僵蚕、伸筋草、丝瓜络，以养血活络。

3.气血两亏

证候：眼外观如常，日渐模糊，甚则失明。查视眼部可见视盘色淡，或苍白，边界清。全身兼见面色晄白或萎黄，少食懒言，乏力自汗，纳谷不馨，头晕目眩，心悸失眠，四肢麻木，月经涩少。舌质淡，脉细弱。治则：气血双补。主方：柴胡参术汤（验方）。方药：人参、白术、白芍、当归、川芎、熟地、柴胡、青皮、灸甘草。

体虚自汗，脾虚便溏者加黄芪、干姜；心悸失眠较重者加龙眼肉、五味子。

4.肝气郁结

证候：双目同时或先后发病，眼外观如常，瞳神散大，对光反应迟钝或消失，视物日渐模糊不清，或眼前有大片黑影遮挡，病情日渐加重，甚至不分明暗。兼见头昏目胀，胸胁胀痛，口干口苦。舌苔薄白，脉弦细或细数。治则：疏肝解郁，养血活血。主方：逍遥散加减。方药：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草。若瞳神散大加五味子、山萸肉；口苦咽干，舌红者加龙胆草、黄芩。

5.热邪怫郁

证候：多见于小儿高热之后，眼视物不见，或不能准确拿物体或玩具，或不愿走路。查视眼部可见双目瞳神稍大，光反射迟钝；眼底基本正常，或视盘色淡，边界清。全身兼见神志欠清，表情淡漠，四肢不灵，或阵发抽搐，舌红，苔黄，脉沉细。治则：清热凉血，熄风开窍。主方：陈氏熄风丸加减。方药：赤芍、紫草、菊花、僵蚕、玄参、川芎、桔梗、细辛、牛黄、麝香、羚羊角等。

6.气血瘀滞

证候：多见于头眼外伤或颅内肿瘤术后，视物不清。查视眼部可见双目瞳神稍大，光反射迟钝；眼底视盘色苍白，边界清。全身兼见头痛健忘，失眠多梦，舌质紫，苔薄白，脉涩。治则：行气活血，化瘀通络。主方：通窍活血汤加减。方药：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、麝香、生姜。

酌加甲珠、鳖甲、白芥子、浙贝软坚散结；加路路通、木通、丝瓜络、石楠藤以通络；加地龙、僵蚕、全蝎熄风开窍。

（二）针灸疗法

取三阴交、足三里、阳陵泉、肝俞、肾俞、光明、睛明、合谷、瞳子髎、球后、攒竹等穴，每次选3～4穴，辨证补泻施针。

五 预后

青盲预后不佳，应及早进行中西结合治疗，且应持之以恒。