肘关节强直与纤维性僵硬_Zhou Guan Jie Qiang Zhi Yu Xian Wei Xing Jiang Ying

一 概述

由于各种原因造成肘关节活动丧失并呈骨性融合状固定于某一特定位置者，称为肘关节强直。纤维性僵硬。不同于骨性强直，前者由于关节间隙尚未完全骨化，因而仍保留少许活动度。

二 病因

1.肘关节骨折

凡涉及关节部之骨折，尤其是以关节内骨折为主且复位不良者，在临床上最为多见。　　

2.骨化性肌炎为较多见的病因

3.肘关节创伤后治疗不当者

包括关节长期固定、关节内骨块残留及强力活动所引起之损伤等。

4.其他多种因素

如肘关节感染，肌肉、肌腱、韧带及关节囊损伤等均易引起广泛而严重的粘连，继而钙化、骨化。

三 临床表现

肘关节可强直于任何位置，以屈曲位最多，约占2/3；伸直位为1/3。无论强直于何种体位，均可造成严重的肘关节功能障碍。个体差异较大，应详细询问。肘关节强直状，活动范围消失；纤维性僵硬者可略有活动度。

四 检查

四肢的骨和关节平片是对四肢及相关关节进行拍片，用于确认骨折后骨状况。

五 诊断

主要依据X线平片，可显示肘关节骨折及骨化性肌炎等改变，有助于分析肘关节强直的原因。

六 治疗

1.保守治疗

对纤维性关节僵硬者可试行体疗，主动与轻度手法的被动锻炼，并可酌情配合理疗，这对于早期关节内粘连者有效。手法操作时切忌强力被动伸屈。

2.手术治疗

是治疗肘关节强直，并使其重新获得生理功能最为有效的方法。手术方法包括：

（1）肘关节松解术  适用于纤维粘连性病例。

（2）肘关节成形术  如筋膜成形术、肘关节切除成形术等，适用于骨性强直者。

（3）肘关节融合术  即将肘关节融合在该患者日常工作生活中最佳体位；疗效虽好，但因失去关节活动功能，目前已不再受患者欢迎。

（4）人工关节置换术  近年来已逐渐用于临床，视病情不同而选择关节表面置换、半关节置换或全关节置换等方式。