继发性闭经_Ji Fa Xing Bi Jing

一 概述

继发性闭经（secondary amenorrhea）是指妇女曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上者，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。继发性闭经出现后，应及时去医院检查。

二 病因

1.下丘脑性闭经 

最常见,包括精神应激（突然或长期精神压抑、紧张、忧郁、环境改变、过度劳累等），体重下降（过度节食、体重急剧下降），长期剧烈运动，药物（长期用甾体类避孕药），颅咽管瘤。

2.垂体性闭经  

垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征。

3.卵巢性闭经  

卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。

4.子宫性闭经  

Asherman综合征、产褥感染、子宫内膜结核感染及各种宫腔镜手术所致感染,宫腔粘连，子宫切除术后或放疗。

5.甲状腺、肾上腺、胰腺等内分泌功能异常

三 临床表现

曾已有规律月经来潮，但以后因某种原因而月经停止6个月以上者。可伴有原发病的症状。

四 检查

1.全身检查

注意一般发育及营养状况、精神状况、智力水平、有无躯体畸形,必要时测量身高、体重及检查第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

2.妇科检查

注意外阴发育情况，有无阴蒂肥大，阴道发育正常与否，阴道有无梗阻、畸形、萎缩，卵巢是否增大。

3.子宫检查

（1）宫腔镜检查：能精确诊宫腔粘连。

（2）腹腔镜检查：能直视下观察卵巢形态、子宫大小。

（3）子宫输卵管造影：了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

（4）盆腔B超：了解子宫大小、卵巢情况。

（5）药物试验：包括孕激素和雌孕激素序贯试验以及垂体兴奋试验。

4.卵巢功能检查

（1）基础体温测定：了解有无排卵及黄体功能。

（2）雌孕激素水平测定：了解卵巢功能。

5.垂体功能检查

（1）测定血中FSH、LH含量

（2）垂体兴奋试验

（3）血中催乳素(PRL)测定

（4）蝶鞍x线片、磁共振等检查：以除外垂体肿瘤。

6.染色体检查

除外性发育异常。

五 诊断

根据病史、体检、临床表现和相关辅助检查、激素测定等进行诊断。

六 治疗

1.病因治疗

找到引起闭经的器质性疾病给以恰当治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔粘连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次粘连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗或其他综合措施。

2.激素治疗

明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充体内激素不足或拮抗其过多。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后，出现月经样的周期性撤药性出血，一方面纠正患者的生理和心理状态，促进和维持患者第二性征和月经。

（1）雌激补充治疗：适用于无子宫者。

（2）雌、孕激素人工周期法：适用于有子宫者。

（3）孕激素疗法：适用于体内有一定雌激素水平的Ｉ度闭经者。

3.诱发排卵

如卵巢功能未衰竭，有生育要求，可采用激素或其类似物诱发排卵。

（1）氯米芬：适用于体内有一定雌激素水平的无排卵者。

（2）促性腺激素：促卵泡成熟激素（HＭＧ）联合绒毛膜促性腺激素（HＣＧ）促进卵泡发育及诱发排卵。

（3）促性腺激素释放激素（GnRH）:适于下丘脑闭经。

4.溴隐亭

适于溢乳闭经综合征及垂体催乳素瘤。

有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复，有些患者经用黄体酮，人工周期以及促排卵治疗后可恢复月经。