改良的Cutler-Reard皮瓣上睑再造术_shanglianzaizaoshu

一 概述

改良的Cutler-Reard皮瓣上睑再造术是上眼睑全层缺损再造术的方法之一。上睑全层缺损多见于外伤或肿瘤切除术后，较少见的为先天性缺损及烧伤的缺损。一般上睑全层缺损应即刻做眼睑再造术。在决定选择何种手术前，必须考虑病人的年龄和组织的弹性。适用于上眼睑中2/3或更多的全层缺损。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）消除眼部炎症，术前用抗生素眼液点眼。

（2）术前1天洗净供皮区，剃毛，涂75%乙醇，消毒纱布包扎。取皮时洗净，涂75%乙醇或其他皮肤消毒药液。

（3）全身应用加强营养及增加抵抗力的药物。

（4）检查血常规、凝血功能；测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。

三 适应证

上眼睑中2/3或更多的全层缺损，上睑全部全层缺损。

四 禁忌证

眼睑或面部有任何感染灶，慢性泪囊炎应先处理治疗，肝、肾功能及凝血功能不正常者。

五 手术步骤

1.肿瘤切除后上睑呈矩形缺损，将眼睑保护板伸入下穹窿，距离下睑睑缘4-5mm做下睑水平全层切开，长度与上睑缺损近似。

2.自水平切口的两端用直剪刀向下全层剪断至下穹窿在颊部隆起之上。做成皮肤、肌肉、结膜瓣。

3.从皮肤、肌肉、结膜囊将结膜剥离出，经下睑缘桥下面，用可吸收缝线将结膜连续缝合至上睑缺损的结膜缘。

4.取异体巩膜或自身耳软骨，其形状与上睑缺损一致，用可吸收线间断缝至缺损的内、外侧睑板残端，若无睑板则缝至内、外眦韧带上，若提上睑肌腱膜已切断，则应将其断端与异体巩膜或自身软骨缝合。

5.眼轮匝肌、皮肤瓣经下睑缘桥下面，拉向上睑缺损处，丝线间断缝合创缘。

六 术后护理

1.术后结膜囊涂抗生素眼膏。

2.肌注抗生素，口服维生素类。

3.术后7天拆皮肌瓣缝线。

4.术后8周在新上睑缘下2mm用甲紫做切口标志线，用直剪刀小心剪开上、下睑联合，缝合上睑缘及下睑创面。

七 术后饮食

清醒后可进少量流质饮食，如米汤、米浆等，后逐渐改为半流质饮食，术后2天可普食，原则上选择高蛋白、高热量、高维生素食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，预防因便秘引起伤口裂开出血。