巩膜外加压联合环扎术_Gong Mo Wai Jia Ya Lian He Huan Zha Shu

一 概述

巩膜环扎术能明显减小玻璃体腔容积，并且对眼球环扎平面的全周加压，力量均衡，因此能更有效地消除或减少玻璃体牵拉，常被选用于预防性目的。巩膜外加压联合环扎术的巩膜外加压物应根据裂孔及病变选择。如加压物取与眼球赤道平行方向摆放，多用硅胶轮胎。而放射状方向加压则多用硅胶海绵。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）手术前应详细了解病史。

（2）对病人做全身检查，眼科常规检查，眼底检查，玻璃体检查，对侧眼散瞳检查眼底。

（3）有条件或必要时，可选择视网膜电流图、超声波检查等。

（4）结膜囊细菌培养对术后感染时的治疗可提供参考。

（5）手术前晚睡前及术前给予镇静剂。

（6）一般在病人术前1～5天，给予阿托品眼药水（膏）点眼。术前1小时，开始给予复方托品酰胺或去氧肾上腺素点眼，充分散瞳。

（7）术前给予局部滴用抗生素，剪睫毛。

三 适应证

1.赤道部至锯齿缘同一圆周多发小裂孔或变性。

2.无晶状体眼及曾行视网膜脱离手术失败而巩膜条件差者。

3.广泛玻璃体牵拉、视网膜固定皱褶等。

4.瞳孔散不大无法查找赤道部以前裂孔或其他全视网膜脱离找不到裂孔者。

5.巩膜层间加压或巩膜外加压必要时联合环扎术，以增强和维持巩膜加压术效果。

6.玻璃体切割术同时行预防性巩膜环扎术。

四 手术步骤

1.巩膜外加压物根据裂孔及病变选择。如加压物取与眼球赤道平行方向摆放，多用硅胶轮胎。而放射状加压多用硅胶海绵。

2.放射状摆放硅胶海绵时，先进行裂孔定位，冷凝封闭裂孔并完全把海绵缝合固定在巩膜上之后，再放置环扎带。

3.如果需要放视网膜下液，应在环扎带已固定在巩膜上之后进行，放液口应选在环扎带后。

4.基本手术步骤同巩膜外加压术及单纯巩膜环扎术。

五 术后并发症

医源性裂孔、高眼压、视网膜动脉阻塞、脉络膜缺血等。

六 术后护理

1.术后每天换药，观察眼球运动受限情况等，及时清除结膜囊分泌物。

2.手术当日注意观察术眼敷料是否整洁干燥，如有渗血、渗液，应及时更换。

3.术后第1天开始遵医嘱给予抗生素皮质类固醇激素复合制剂点眼。

4.3个月内避免过度运动和重体力劳动，定期复查。

七 术后饮食

术后半流质饮食，3天后改为普通饮食。如为全麻术后，必须待病人完全清醒后才能饮水。