巩膜层间加压术_Gong Mo Ceng Jian Jia Ya Shu

一 概述

巩膜层间加压术是由单纯缩短巩膜演化出的方法，由通过利用自体板层巩膜内褶发展成为板层巩膜间填充其他材料的巩膜层间加压术。巩膜层间加压术兼有一定巩膜缩短作用，并能使脉络膜较大面积地靠近视网膜，顶压住裂孔，为视网膜复位创造了更有利的条件。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

采用局部麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

如拟行巩膜层间自体真皮填充，备术眼同侧臂部皮肤。

三 适应证

1.视网膜脱离有明显固定皱褶形成或陈旧性视网膜脱离，虽呈扁平脱离但视网膜张力大。

2.视网膜下液较多的高度近视眼，经卧床而积液不见减少，或找不到裂孔。

3.锯齿缘离断视网膜脱离。

4.近锯齿缘的多个裂孔、变性区，与角膜平行排列并比较集中在1～2个象限，视网膜脱离范围较大。

5.玻璃体有牵拉条索，由于粘连等引起的视网膜脱离如球内异物摘除术后、增殖性视网膜病变合并视网膜脱离。

6.无晶状体眼视网膜脱离。

四 禁忌证

1.巩膜极薄或巩膜葡萄肿。

2.拟手术部位巩膜曾做过视网膜脱离手术，特别是电凝。

3.裂孔特别靠后，手术操作困难，最好选用巩膜外加压术。

五 手术步骤

1.按巩膜缩短术的方法，作好板层巩膜瓣，预置巩膜褥式缝线，在巩膜床电凝封闭裂孔，放视网膜下液。

2.植入填充物：

（1）填充自体真皮。

（2）填充硅胶。

3.闭合创口：同透热凝固术。

六 术后并发症

出血、穿破眼球、视网膜损伤或穿破、眼压升高、形成新裂孔。

七 术后护理

1.一般均可单眼包扎，凡下方裂孔仍存在视网膜下液、巩膜嵴上裂孔边缘不平、巨大视网膜裂孔、多发裂孔较分散者，需双眼包扎。

2.手术裂孔封闭良好者，卧床3～5天。

3.术后应用抗生素3～4天。

4.术后出现眼痛者，可给予口服或肌肉注射镇痛剂。

5.关注眼压问题。

6.第1次检查在术后24～48小时，以后每天检查1次。

7.局部滴抗生素、类固醇激素及散瞳剂。

8.术后5天拆除不可吸收结膜缝线。

9.出院后应避免剧烈活动和震动，避免重体力劳动。术后3～6个月验光配镜。一般术后3个月可恢复工作。

八 术后饮食

术后半流质饮食，3天后改为普通饮食。如为全麻术后，必须待病人完全清醒后才能饮水。