肾源性水肿_SHen Yuan Xing SHui ZHong

一 概述

水肿可以由许多原因引起，不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起水肿称为肾源性水肿（renal edema）。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因，也是肾脏疾病的常见症状之一。任何原因引起的肾小球滤过减少或肾小管重吸收增加，使水和钠的排出减少，引起组织疏松部分不同程度的水肿。病因治疗是根本，应积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征。对症治疗包括限盐、利尿、控制蛋白尿等。

二 病因及常见疾病

1.肾病性水肿

水肿是肾病综合征的四大特征之一。肾病综合征除全身水肿外，还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因，包括原发（微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化）和继发（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病）都能引起肾病性水肿。

2.肾炎性水肿

水肿多从眼睑、颜面部开始。主要见于急性肾小球肾炎患者，临床表现尿的变化（血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等、高血压和水肿。急性期过后水肿可消退。

三 检查

1.尿常规、24小时尿蛋白定量；

2.传染八项、肝功、肾功、甲功七项、补体、免疫球蛋白系列等。

四 鉴别诊断

1.心源性水肿

特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。心源性水肿诊断的主要依据是心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要检查。

2.肝源性水肿

肝硬化在腹水出现前常有下肢轻度水肿，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延。头面部及上肢常无水肿。严重时出现腹水、胸水。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

3.营养不良性水肿

慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B1缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

4.其他原因的全身性水肿

（1）黏液性水肿  甲状腺功能减退，当病情严重时，由于皮肤被黏蛋白和黏多糖浸润，产生特征性的非凹陷性水肿，常在颜面和胫骨前发生。

（2）药物性水肿  应用某些药物后可引起水肿，其特点为用药后出现轻度水肿，停药后逐渐消退。较常见的药物为肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、胰岛素、部分降压药等。

（3）经前期紧张综合征  其特点为月经前7～14 天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后排尿量增加，水肿及其他神经官能症状逐渐消退。

（4）特发性水肿  主要表现在身体下垂部位，多见于成年肥胖妇女，常与情感、精神变化有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现。

五 治疗原则

1.病因治疗

病因治疗是根本，积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征等，但起效缓慢；

2.限盐

肾炎或肾病性水肿都有水钠滞留，都要限制摄入盐，但要适当，长期禁盐可致低钠血症；

3.利尿

在限盐同时加用利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷；

4.控制蛋白尿

对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（强的松、环磷酰胺等）以恢复肾小球的正常通透性；

5.中医治疗

中医辨证施治，一般以宣肺、健脾、温肾为基本组方原则。