脊椎结核后突畸形_Ji Zhui Jie He Hou Tu Ji Xing

一 概述

脊椎结核后突畸形特别是10岁以下儿童患者的严重后遗症之一。不仅影响患儿外表仪容和患儿心理压力，而且胸椎或胸腰结核后突畸形严重者将影响其心肺功能，还可能出现晚发病灶治愈型截瘫。

二 病因

脊椎结核后突畸形的基本原因是结核病变破坏椎体，造成椎体塌陷，病理骨折。

三 临床表现

发生后突畸形的程度受许多因素影响,如患者的年龄、开始时后突畸形角度、受累椎体的数目，治疗时椎体完全丧失的数量以及病变所在脊柱的水平等。

1.腰椎4或腰椎5病变损害甚至一个椎体完全丧失

对脊柱后突影响不大。可能由原有腰椎生理前突所代偿。

2.胸椎或胸椎结核致使一个或二、三个椎体完全缺失者

最后将形成30°～90°后突畸形，后突畸形达70°左右，单个椎体破坏消失，最终后突畸形在胸椎将有33°，在胸腰椎为37°，而在腰椎仅有24°，有着明显差别，因此严重的后突畸形多集中于胸椎下段结核者。

四 检查

影像学检查是诊断的重要手段，其表现主要为椎体或附件骨质呈虫蚀状破坏、塌陷、椎间隙变窄 或消失，椎旁脓肿和钙化，或伴椎间盘破坏。最明显的是脊椎的后突畸形，椎体的塌陷。普通X线平片对大多数脊柱结核及相关疾病的鉴别可作出正确诊断，为首选检查方法。CT检查可补充平片的不足，有助于显示椎间盘和椎管内病变，发现早期轻微骨质破坏和隐蔽脓肿，有些后突畸形相应的结核病变可静止，愈合。

五 诊断

临床诊断可根据病史、体征、X线摄片、影像学、CT检查等。

六 治疗

如果脊椎结核后突畸形结核病变没有治愈，椎体塌陷，后突成角明显，可从前路行病灶清除，矫正后突畸形，进行有效的内固定。自后路减压、矫形，病灶清除，内固定，也有前后路联合手术的报道。利用头环-骨盆环矫正畸形，有益于病灶稳定，植骨融合。

对于晚期病灶治愈型截瘫可自角状后凸前方椎体开槽以后突成角为中心，在其周缘向后方椎管方向磨断骨缘使成角中心游离后加以切除，完成安全减压，术中需注意控制出血。

七 预防

胸椎和胸腰椎结核患者，胸椎椎体破坏消失0.75或更多者，腰椎丧失1.5个椎体或更多时，需要外科手术施行椎间植骨，预防进行性畸形发生。

椎间植骨是防止后突畸形发生和发展的有效措施，多需联合内固定，保护植骨愈合。