足部Lambrinudi三关节融合术_Zu Bu L a m b r i n u d i San Guan Jie Rong He Shu

一 概述

足部Lambrinudi三关节融合术适用于10岁以上孤立固定性马蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，由背屈肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产生固定性马蹄畸形。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

配备充气止血带；小电锯或骨凿或骨刀。

三 适应证

10岁以上孤立固定性马蹄畸形。小腿三头肌仍有活力，由背屈肌及腓骨肌的无力而引发足下垂畸形。距骨后部接触胫骨下表面，后关节囊挛缩产生固定性马蹄畸形。

四 禁忌证

连枷足或当髋或膝关节不稳须用矫形支具者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①“Z”形切断腓骨肌腱，打开距舟及跟骰关节，切断踝的骨间韧带及腓侧副韧带，使跗骨在距下关节处完全向内脱位。②用小电锯从距骨颈、体部的跖面和远侧按预先的设计去除楔形骨块。去除跟骨上面的软骨及骨组织，形成一个与足长轴平行的平面。在舟骨近侧的下方做横向“V”形沟槽，并在跟骰关节处去除足够的骨质以矫正任何外侧畸形。把距骨残留的尖端紧紧地楔入舟骨沟槽中并与跟骨及距骨对合。距骨在踝关节中完全呈马蹄位被锁定，足不能进一步跖屈。③吻合腓骨肌腱，按层缝合切口。

六 术后并发症

踝关节不稳、肌力不平衡引起的残余内翻或外翻畸形和距舟关节假关节。

七 术后护理

术后用短腿石膏托固定，10～14天后拆线，更换石膏，固定时间不应少于4周。负重短腿行走石膏固定到术后12周，X线及临床表现均提示骨质已坚强愈合。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。