跖骨骨折的手术复位与内固定术_Zhi Gu Gu Zhe De Shou Shu Fu Wei Yu Nei Gu Ding Shu

一 概述

跖骨骨折多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。跖骨骨折的手术复位与内固定术适用于有明显移位的跖骨骨折，经手法复位未能准确复位，或复位后不稳定发生再移位者。陈旧性跖骨骨折畸形连接者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外麻醉或腰麻或用踝部神经阻滞麻醉。

2.术前准备

做好皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械等。

三 适应证

有明显移位的跖骨骨折，经手法复位未能准确复位，或复位后不稳定发生再移位者。陈旧性跖骨骨折畸形连接者。

四 禁忌证

跖骨严重粉碎骨折，手术难以复位和固定者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①以跖骨骨折部为中心，做一背侧纵切口。沿皮肤切口线切开深筋膜和骨膜，做骨膜下剥离，显露出跖骨骨折的近侧段和远侧段。②将两骨折段准确复位，用克氏针做斜行或交叉固定，克氏针要穿过近、远段的骨皮质，剪除过多的钢针，针尾留在皮下。③按层次缝合切口。

六 术后并发症

复位不准确；行走疼痛。

七 术后护理

术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°位，足呈中立位，足弓妥善塑形。术后2～3天肿胀消退后即可扶拐不负重行走。术后2周拆换短腿石膏。6周后去石膏摄X线片，如骨折已愈合，即可开始逐渐练习负重行走。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。