开牙合畸形_Kai Ya He Ji Xing

一 概述

开牙合在临床上较少见，多见于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位时，上下颌部分牙齿在垂直向无牙合接触，称为开牙合畸形。

二 病因

1.遗传因素

遗传可能形成开牙合畸形，但尚需进一步深入研究。

2.佝偻病

严重的佝偻病是产生开牙合畸形的重要原因之一，造成前大后小楔形大范围的开牙合畸形。

3.口腔不良习惯

可影响口腔及颌面部有关肌肉的动力平衡，从而导致开牙合畸形。不良习惯可造成开牙合。吐舌习惯是造成前牙开牙合最常见的原因，因舌体中间厚两侧薄，故呈梭形开隙，常伴有下颌前突和散在前牙间隙。此外，吮拇、咬物和咬唇等习惯，均能在牙列不同的部位产生局部小开牙合。

4.下颌第三磨牙

见于前倾阻生或水平阻生时，偶然可推下颌第二磨牙，使其伸长，突出于平面，将其余牙分开，若伴随舌因素，则形成大范围的开牙合畸形。

三 发病机理

分为三种类型

1.前牙牙槽或颌体的高度正常，后牙牙槽或颌体的高度过大。

2.后牙牙槽或颌体的高度正常，前牙牙槽或颌体的高度不足。

3.前牙牙槽或颌体的高度不足，后牙牙槽或颌体的高度过大。

四 临床表现

开牙合分为3度：指的是上下切牙切缘间的垂直距离，以上颌切牙切端至下颌切牙切端的垂直距离标准。Ⅰ度：上下开牙牙合垂直分开3mm以内。Ⅱ度：上下开牙牙合垂直分开3～5mm。Ⅲ度：上下开牙牙合垂直分开5mm以上。

开牙合的范围有大有小，有的是前牙开牙合，有的是后牙局部开牙合，有的严重开牙是在全口牙齿中只有最后一对磨牙有咬接触。

开牙合不仅丧失切割和咀嚼功能，而且影响到吞咽、语言、呼吸等功能以及颜面外观。

开牙合畸形患者面部骨骼的高度，随开牙合度的程度而增加，严重开牙合面下1/3高度明显加大，下颌角钝，上下唇常不能闭合，常导致牙周及上呼吸道感染，影响健康。

五 检查

口腔科视诊检查。

六 诊断

Ⅰ度：上下开垂直分开3mm以内。Ⅱ度：上下开垂直分开3～5mm。Ⅲ度：上下开垂直分开5mm以上。

七 并发症

不仅引起牙合关系紊乱，尚可导致面部畸形，严重影响患者的口腔功能及面容。

八 治疗

1.按形成机理不同，进行不同的矫治设计。

（1）前牙牙槽高度正常，后牙牙槽高度过大者，如患者年幼，可戴用后牙垫单纯压低后牙，必要时使用牵引头帽及颏兜相配合，垂直牵引，刺激下颌髁突的生长。

（2）后牙牙槽高度正常，前牙牙槽高度不足者，可使用细丝弓或方丝弓固定矫正器，在4个第一恒磨牙上制作支抗带环，开波及的牙齿唇面粘结托槽，用矫正钢丝结扎固定为一体，用橡皮圈进行上下前牙间的垂直牵引，以升高前牙牙槽高度。

（3）前牙牙槽高度不足，后牙牙槽高度过大者，亦可采用固定矫正器，升高前牙牙槽高度，压低后牙牙槽高度。

2.年龄较大、骨骼畸形明显的严重开牙合，非机械性矫治能够奏效，宜采用正畸矫治与外科手术配合的方法进行，视不同病例，选用上颌前或大部游离术、下颌体及下颌升支部分截骨等手术。

九 预防

1.破除不良习惯如吐舌、舔牙、伸舌、吮拇等。乳牙期或混合牙列初期，在10岁前破除不良习惯，开牙合畸形可能自行调整。必要时戴用不良习惯破除器。

2.积极进行全身抗佝偻病治疗。

3.拔除引起开牙合畸形的下颌第三磨牙，使已伸长的下颌第二磨牙自行复位，并配合嚼肌、颞肌、翼内肌等肌功能训练。