经鼻腔插管法_Jing Bi Qiang Cha Guan Fa

一 概述

经鼻腔插管法是气管内插管术的一种，将气管导管通过鼻腔插入病人气管内。

二 术前准备

1.准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。

2.准备麻醉面罩和通气装置。

3.听诊器、氧饱和度监测仪。

三 麻醉方法

手术大体步骤：

1.插管时病人头部垫5～10cm薄枕。

2.成人选用F28~32号气管导管。

3.导管前端的斜面，在进前鼻孔时，对向鼻中隔。

4.进入后鼻孔则将导管旋转90°使斜面对向咽后壁，轻柔地推进。

5.接近声门时，回旋导管使斜面对向侧壁，并抬高颈部或略抬头，依据呼吸气流的响度进入声门。

6.盲探不成功再用喉镜挑开会厌，用插管钳引导气管导管置入气管。

四 注意事项

1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。

2．插管时间不应超过30～40秒，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。

3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气-充气。

4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。

5．正确拔管。

6．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。

7．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。导管可能压迫鼻旁窦开口，导致鼻窦炎。

五 术后并发症

1.缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30～40秒，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。

2.损伤：如果插管有阻力，切不可用暴力猛插，避免损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。

3.误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。

4.插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管，多见于导管插入过深或位置不当等。立即调整气管插管位置。

5.痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。

6.气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等。