骶管阻滞_Di Guan Zu Zhi

一 概述

骶管阻滞一般用于临床麻醉，常用于肛肠手术麻醉，也可用于小儿下腹部手术，如果和临床诊疗结合，能解决很多临床问题。骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点,被广泛应用于肛肠手术中。

二 麻醉方法

1.于骶裂孔下方处做一皮丘，但不做皮肤浸润麻醉，否则影响骶骨标志，妨碍穿刺定位。

2.穿刺针与皮肤呈70°～80°倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带。此时有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜。

3.男性患者与皮肤呈20°角，女性患者与皮肤呈30°～45°，穿过骶尾韧带后有落空感，推进1～1.5cm后停针。

4.判断针尖深度不应超过第二骶椎的投影平面。注入空气1～2ml无皮下气肿及捻发音，做回吸试验，无血液、无脑脊液，注入液体毫无阻力。

5.注入麻药的同时与患者交谈，一方面可以缓解患者的紧张情绪，另一方面可以了解患者的反应。

6.先注入3～5ml药液，相隔5分钟后，若无脊髓麻醉现象，即可注入全量，注药时间不得小于10分钟。若回吸有血液，应更换进针部位。

三 注意事项

1.确认骶骨角的正确位置是关键。

2.骶管穿刺进针的方向如果与皮肤角度过小，即针体放平，针尖必触到骶管后部受阻，若角度过大，针尖常触及前壁。穿刺中如遇到坚硬的骨质，不宜用暴力，应退针少许，再调整针体倾斜度进针，以免引起剧痛及损伤骶管静脉丛。

3.穿刺中反复抽吸，测试麻醉平面是保障。

4.刺针细短为宜，进针宜浅不宜深。

5.利多卡因浓度以1%，容量以20ml为宜。

四 并发症

严重并发症较为罕见（误入血管、硬膜外血肿或脓肿、直肠穿孔）。较为常见的并发症包括损伤血管和皮下渗入。