卵巢肿瘤破裂_Luan Chao Zhong Liu Po Lie
一 概述
卵巢一般质地为实性，但在病理情况下则可有不同的质地变化：如形成非赘生性囊肿、发生增生性或瘤样病变及各种肿瘤等。卵巢肿瘤破裂是卵巢肿瘤常见的并发症之一，约3%的卵巢肿瘤会发生破裂。腹部检查有压痛和反跳痛，腹肌紧张、拒按。腹部也可出现膨隆或移动性浊音。妇科检查和腹部检查发现原有肿瘤消失或缩小，子宫和包块有浮动感。
二 病因
卵巢肿瘤破裂的原因可分为如下：
1.破裂和穿破两种病变但含义不同，前者指肿瘤胀破或被挤破，其内容物溢入腹腔；后者是指肿瘤内容物呈浸蚀性生长而进入腹腔，目前临床医生有混淆现象，应予区别。
2.自发性卵巢肿瘤破裂和外伤性卵巢肿瘤破裂两种，前者常是肿瘤浸蚀生长迅速，囊壁血供不足，浸蚀、穿破囊壁薄弱部分所致；后者是因外力，如腹部遭重击（拳打、脚踢、撞击等）、分娩、性交、妇科检查、穿刺或腹部针刺治疗等引起肿瘤壁破裂。
三 临床表现
1.下腹不适感
为患者未触及下腹包块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动时牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以至患者有下腹或髂窝部充胀、下坠感。
2.腹痛
如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉疼痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性卵巢瘤多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
3.腹围增粗、腹内肿物
是主诉中最常见的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己扪按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适而就医。
4.月经紊乱
除具有内分泌作用的肿瘤外，一般卵巢瘤，甚至双侧卵巢瘤，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他内分泌影响。
5.压迫症状
巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓Meigs综合征。
巨大的良性卵巢肿瘤充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢肿瘤压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿，也有同时引起双侧下肢水肿者，但常一侧较重。盆腹腔脏器受压，则随所受影响的脏器出现响应的症状，如膀胱受压而致尿频；有时因肿瘤嵌顿于子宫直肠窝或生长于阔韧带中，挤压附近脏器，发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。
卵巢肿瘤向腹膜后生长者，对于邻近器官的压迫较严重，已如上述。胃肠紊乱及消化不良很少发生于良性肿瘤，但往往为恶性卵巢肿瘤，尤其是胃转移性肿瘤者的最初症状之一。除恶性瘤外，卵巢肿瘤一般不引起肠管压迫症状，可能由于多数卵巢瘤为囊性或质软不足以阻塞肠腔。
四 检查
1.实验室检查
肿瘤标志物检查、出、凝血时间检查。
2.其他辅助检查
B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查。
五 诊断
原有卵巢肿瘤者而突然出现腹痛、腹壁紧张、拒按，甚至腹部膨隆、休克等症状，应考虑是否有卵巢肿瘤发生破裂，尤在腹部重压、妇科检查、性交、穿刺等后出现上述现象。若经检查原有包块消失或缩小，腹部出现移动性浊音，B超检查现有液性暗区，穿刺有囊内容液或血性液则可确诊。
六 治疗
凡疑有或确定为卵巢肿瘤破裂应立即处理，可做腹腔镜检查或直接开腹探查。术中应尽量吸净囊液，并作细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查。疑为恶性卵巢肿瘤破裂则作快速切片检查，特别注意是否是恶性卵巢肿瘤后再按恶性卵巢肿瘤处理原则采取相应措施。
