改良肘关节融合术_Gai Liang Zhou Guan Jie Rong He Shu

一 概述

改良肘关节融合术先切断尺骨鹰嘴，连同三头肌向近侧翻转。在肱骨下端背面做一骨槽，移植骨片放在槽内并跨过关节，放回鹰嘴将骨片夹在中间用长螺丝钉固定，稳定性较好。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛麻醉。

2.术前准备

术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。准备T形板；临床X线摄片测量角度；充气止血带，备血。

三 适应证

化脓性关节炎和关节结核合并化脓性感染等所造成的肘关节疼痛、内外翻畸形、软骨面严重破坏、广泛骨质疏松、强直在非功能位的患者；肘关节外伤后关节不稳定，不能参加重体力劳动的年轻人，又不适合其他手术者；肱骨下端良性肿瘤切除，不适合关节置换或关节置换失败者；肘部屈肌瘫痪、不宜施行关节成形的患者；先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等）。

四 禁忌证

邻近关节已有骨性强直者；两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术；12岁以下的儿童。

五 手术步骤

手术大体步骤：①肘后正中切口，游离尺神经。②在用电锯或骨刀横断鹰嘴突前，自鹰嘴突顶做尺骨髓腔钻孔。鹰嘴截断后连同三头肌一起翻向近端，显露关节。③用圆凿切除滑车及鹰嘴窝关节软骨面，在肱骨下端背面用电锯或骨刀切一骨槽。从胫骨前内侧面切一骨片。保持屈肘90°，前臂旋前15°～20°，将骨片跨过肘关节放在槽内，放回鹰嘴夹住骨片，近端用螺丝钉固定在肱骨上，远端用长螺丝钉固定尺骨。④分层缝合切口，即行肩“人”字石膏固定，石膏远端到指掌关节近侧。

六 术后并发症

关节粘连。

七 术后护理

术后患肢置于胸前或身旁软枕上，疼痛过后，经常练习手指屈伸活动。由于内固定牢固，6周后护理由肩“人”字石膏改为长臂石膏管形。术后3个月行X线摄片。固定直至骨性融合。

八 注意事项

在暴露和切除关节软骨面时，注意保护尺神经，慎勿损伤。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。