断指再植术_Duan Zhi Zai Zhi Shu

一 概述

断指再植是指将完全或不完全离断的指体在光学放大镜（显微镜）的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高、精、细度手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛神经阻滞麻醉。

2.术前准备

尽快完成血常规、血型、X线拍片等检查。

三 适应证

断离的指体有一定的完整性；断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复者；指甲根以近侧的断离均适宜再植；再植时限为冬季十几个小时内，夏季常温下7小时内。

四 禁忌证

严重的压轧伤、撕裂伤性断指，尤其是血管神经损伤较重或抽出较长无法修复者；指体损伤重，再植时需缩短超过2～3cm者，再植后过于短小，影响功能和外观；断指被乙醇、汽油等有害液体浸泡，或被冰水、盐水浸泡时间过长（6～8小时以上），再植很难成活；有高凝状态或出血倾向的患者，应慎重再植；精神患者，术后不配合者；年迈体弱或有较严重的老年病者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①进行断指连接部及断指清创。②用克氏针进行指骨固定。③采用棉纶线或尼龙线缝合肌腱。④依次吻合指动脉、指静脉、指神经。⑤Z形缝合皮肤，最后包扎及固定。

六 术后并发症

血液循环危象；高凝状态和出血倾向；感染。

七 术后护理

术后护理常规应用抗生素预防感染及常规应用解痉抗凝剂；前3天应当每小时观测患指血液循环情况并及时处理，当发现血液循环危象时，积极处理，术后1周内，每天更换敷料。

八 注意事项

血管吻合的质量是再植成败的关键，必须集中精力，稳准轻巧的在显微镜下精细的缝合，每一针的缝合都必须保证质量。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。