尺桡骨双骨折_Chi Rao Gu Shuang Gu Zhe

一 概述

尺桡骨双骨折是指尺骨干和桡骨干同时发生的骨折。由于局部特殊的解剖结构，骨折后易出现骨折错位，且维持固定较为困难，多见于青少年。直接、间接（传导或扭转）暴力均可造成尺桡骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可扪及摩擦音及骨擦音。

二 病因

1.直接暴力

多见打击或机器伤害。伤骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2.间接暴力

跌倒手掌触地暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨造成尺骨骨折，所以骨折线位置低桡骨，为横型或锯齿状，尺骨为短斜型骨折移位。

3.扭转暴力

受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后发生双骨螺旋性骨折，多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。

三 临床表现

局部肿胀畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。

四 检查

X线正、侧位平片检查不仅能明确诊断，且有助于分型，随访观察及疗效对比，应常规拍摄，并包括尺桡上关节及尺桡下关节，以防漏诊。

五 诊断

前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。摄片范围应包括肘腕关节，以了解有无旋转移位及上下尺桡关节脱位。外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。

六 治疗

1.一般治疗

（1）儿童青枝骨折  多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸形。

（2）有移位骨折  先纵向牵引纠正重叠和成角畸形，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形，然后在骨折处挤压分骨恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8～12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。

2.开放复位、内固定

适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折，骨间膜破裂者；开放性骨折伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。

特别注意事项：采取手法复位外固定时，务必纠正旋转、成角及重叠等移位，以免影响肢体功能。石膏或夹板固定后，务必严密观察肢体感觉及末梢血运，避免发生骨筋膜室综合征。如有怀疑骨筋膜室综合征，应采取及时切开减压，以免出现不可逆损害。