投掷运动_Tou Zhi Yun Dong

一 概述

投掷运动（舞动动作）是丘脑底核或联系径路受损，导致肢体抛掷样不随意运动，多累及一侧躯体，故也称之为偏侧投掷运动（偏侧舞动动作）。为肢体不自主的强烈、挥动性舞蹈样运动。双侧投掷运动则累及两侧肢体，但临床上少见。

二 病因

1.脑血管病

偏侧投掷症最常见病因是出血性及缺血性脑血管病，如内囊区梗死或出血患者常有脑血管病，易患因素如糖尿病等，部分患者CT或MRI检查可见基底核腔隙样状态。

2.颅内感染

包括各种急、慢性脑炎，如单纯疱疹病毒性脑炎、朊蛋白感染(Creutzfeldt-Jakob病)等，近来报道AIDS患者颅内隐球菌感染可出现偏侧投掷症以及免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿病等颅内并发症等。

3.部分为锥体外系疾病

如舞蹈病、肝豆状核变性等，可出现偏侧投掷症临床表现。

4.颅脑肿瘤

脑外伤、抗精神病药氟哌啶醇等引起迟发性运动障碍也可伴发投掷症。

三 临床表现

通常起病突然，少数亦可数周内逐渐发病。临床表现为有力、粗大、形式多变、迅速的无目的投掷运动。常见于面颈、躯干和肢体等，偏侧投掷症累及一侧上下肢，而仅局限于单肢则称单肢投掷症。肢体投掷运动由近端肌与远端肌复合动作，手指亦可受累。仅出现于觉醒状态，情绪激动时加重，睡眠时停止。患者常保留一定程度随意控制异常运动能力可进行简单动作，但一次随意控制时间只有片刻，不能持久。

四 检查

1.实验室检查

实验室检查无特异性。血常规、血沉、C反应蛋白、生化、脑脊液常规检查，有鉴别诊断意义。

2.其他辅助检查

脑电图检查，可有异常。但多甚轻微，于病程高峰时脑电图异常的发生率最高，临床症状恢复后，脑电图亦逐渐恢复。这种异常改变并非特异性。头颅CT、MRI检查具有病因及鉴别诊断意义。

五 诊断

投掷运动(舞动动作)表现为肢体不自主的强烈、挥动性舞蹈样运动。依据其典型临床症状，诊断不难。但导致投掷运动的原发病诊断，则需要依据不同的诊断标准来确定。

六 鉴别诊断

须注意与其他病因舞蹈病及类似症状疾病鉴别：

1.习惯性痉挛

也称习惯性动作，多见于儿童，特点是动作刻板式重复，局限于同一个肌肉或肌群，无肌力、肌张力异常及共济失调等。

2.先天性舞蹈病

舞蹈样动作可作为脑瘫的一种表现形式，多在2岁前发病，常伴智能障碍、震颤和痉挛性瘫痪等。

3.抽动秽语综合征

见于儿童，表现快速、刻板的反复不规则多发性肌肉抽动，常累及头面部、颈肌群和咽喉肌，还有发怪声或吐脏话。

4.Huntington舞蹈病

多见于中年以上，除舞蹈动作，常有遗传史和痴呆，少数儿童期发病者多伴肌强直。

5.扭转痉挛

常见于儿童期，有时扭转痉挛动作较快速可误认为舞蹈样运动。儿童期扭转痉挛常持续存在无自限性，肢体扭动时肌张力增高，停止时正常。

七 治疗