肘关节融合术_Zhou Guan Jie Rong He Shu

一 概述

肘关节固定后，对工作与生活的影响较大，只有在关节病变伴周围软组织有过多的瘢痕，不宜用其他方法处理时，才考虑行肘关节融合术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛麻醉。

2.术前准备

术前应先行牵引，尽量克服挛缩；并设计在术中解除挛缩的步骤。准备T形板；临床X线摄片测量角度；充气止血带，备血。

三 适应证

化脓性关节炎和关节结核合并化脓性感染等所造成的肘关节疼痛、内外翻畸形、软骨面严重破坏、广泛骨质疏松、强直在非功能位的患者；肘关节外伤后关节不稳定，不能参加重体力劳动的年轻人，又不适合其他手术者；肱骨下端良性肿瘤切除，不适合关节置换或关节置换失败者；肘部屈肌瘫痪、不宜施行关节成形的患者；先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等）。

四 禁忌证

邻近关节已有骨性强直者；两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术；12岁以下的儿童。

五 手术步骤

手术大体步骤：①肘后正中切口，显露肱三头肌及其腱膜，游离尺神经。舌形切开三头肌腱膜，贴腱膜分离肌肉至鹰嘴突。纵行切开深层三头肌及骨膜，显露肱骨下端、鹰嘴和关节囊。弯屈肘关节由两侧向前剥离至肱骨下端前方。肘关节强直时，用骨凿凿开关节。②如为结核，应先清除病灶，再用骨凿凿除肱骨滑车及鹰嘴软骨面，在桡骨颈处切除桡骨小头，残端锉平，用附近软组织包埋缝合。桡骨小头保留备植骨用。③对合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一骨槽，于对应的鹰嘴顶也做一骨槽。自胫骨上方内侧取骨片并刮除部分松质骨。将骨片插入骨槽内，分别固定在肱骨和尺骨上，将松质骨碎片充填在肱骨下端和尺骨鹰嘴的空隙中。④保持屈肘90°，旋前15°～20°，缝合三头肌腱，然后逐层缝合切口，用长臂前后石膏托固定。

六 术后并发症

关节粘连。

七 术后护理

术后患肢置于胸前或身旁软枕上。疼痛过后，经常练习手指屈伸活动。术后2～3天带石膏行X线摄片，石膏干燥后，可带三角巾下地活动，10～14天拆线，换肩“人”字石膏固定，8周改为长臂石膏管形，固定时间总共为3～4个月，直至骨性融合。

八 注意事项

在暴露和切除关节软骨面时，注意保护尺神经。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。