脊髓病变_Ji Sui Bing Bian

一 概述

脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。脊髓病变可引起脊髓压迫症。脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。

二 病因及常见疾病

1.脊柱疾病

可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。

2.椎管内脊髓外病变

如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。

3.脊髓内病变

如肿瘤、结核瘤、出血等。

三 检查

1.触觉检查

用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。多种疾病，如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。

2.脊椎MRI检查

脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高，病源显示定位准确，可作为首选检查方法。如果包括病理组织在内，在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体（如坏死组织）、黏液、黑素、慢血流（如静脉血）、自由基、GDDTPA（MRI增强剂）。在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。在T1与T2加权成像上均呈暗（低）信号者为空气、快速血流（如动脉血）、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。

四 治疗

查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因进行治疗。