截瘫_Jie Tan

一 概述

截瘫（paraplegia），为瘫痪的一种类型。脊髓颈膨大以上横贯性病变引起的截瘫为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫为双下肢截瘫。脊髓损伤急性期，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失，以及和膀胱、肛门括约肌功能丧失，为脊髓休克。现代西医学除在脊髓损伤的急性期采用手术治疗外，对本病症尚无理想的治疗方法。

二 病因及常见疾病

脊柱压缩性骨折、脊髓损伤、横断性脊髓炎、脊髓肿瘤、椎骨结核和脊髓空洞症等，是造成截瘫的常见原因。

1.外伤

脊柱骨折或骨折--脱位伤及脊髓或马尾神经，神经受到损伤。

2.结核

原有脊柱结核史或有结核中毒症状，病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢，多表现为痉挛性瘫痪，四肢或双下肢无力、发硬、发挺，患处可有后凸或侧弯畸形，棘突间隙不增宽，X线片示椎体有溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，椎体可有相互嵌入，椎旁有脓肿阴影。血沉增快。

3.肿瘤

多见于椎体血管瘤、椎体巨细胞瘤，亦可见转移瘤。①椎体血管瘤  多见于年龄较大的妇女，好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛，感觉异常，病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质，间有条状密度减低区，呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤  多见于中青年，初期局部有间歇性隐痛，逐渐出现局部压痛、活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变，骨小梁残缺不全。③转移瘤所致截瘫  有原发肿瘤治疗史。截瘫症状逐渐出现，病程缓慢。X线片示椎体疏松，呈前后一致性挤压，有溶骨或虫蚀样破坏，有成骨型斑点和块状硬化影，或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。

4.遗传代谢病

遗传性痉挛性截瘫。

三 鉴别诊断

1.腰椎间盘脱出

多见于20～40岁男性，腰痛及坐骨神经痛，咳嗽时疼痛加重。检查可见腰侧弯，生理前凸减少或消失，患侧直腿抬高试验阳性，但是患者血沉和体温均正常。

2.脊椎化脓性炎症

发病前，患者多有皮肤疖肿或其他化脓灶，病多骤起，体温高，中毒症状明显，受累部位疼痛明显，活动受限，局部软组织肿胀和压痛。X线摄片椎体可见骨质破坏，椎间变窄，常有死骨形成，多无脓肿形成，应行细菌和组织学检查确诊。

3.自发性环枢椎脱位

常继发于咽部炎症之后。10岁以下患儿常用手托住下颌，有斜颈，颈部活动受限，X线摄片环椎向前脱位，齿状突向侧位或后方移位，无骨质破坏，无寒性脓肿阴影。CT检查有助诊断。

四 检查

1.实验室检查

必要的有选择性的项目包括：血常规、尿常规、血电解质、血糖、生化检查、肝功能，尿素氮，肾功能。

2.辅助检查

必要的有选择性的项目包括：

（1）颅底部摄片、CT及MRI检查。

（2）脑脊液检查。

（3）胸透、心电图、超声波。

五 治疗原则

针对病因进行治疗。

1.物理治疗

主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅），以及理疗。

2.作业治疗

主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧）、职业性劳动动作、工艺劳动，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

3.心理治疗

针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁等各个阶段）的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和家庭、行为等多种方法。

4.康复工程

可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，补偿功能的不足。

5.临床康复

应用护理和药物手段，预防各种并发症的发生，减轻症状，促进功能恢复。