Durham扁平足成形术_D u r h a m Bian Ping Zu Cheng Xing Shu

一 概述

Durham扁平足成形术用于松弛性扁平足的手术治疗。松弛性扁平足又称可屈性扁平足或柔韧性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常位置。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。

2.术前准备

做好皮肤准备，手钻、骨刀、螺丝钉等骨科器械等。

三 适应证

10岁以上儿童松弛性扁平足，症状严重，经保守治疗无效，负重时足部侧位X线片显示足内侧纵弓塌陷位在舟楔关节者。

四 禁忌证

僵硬性扁平足或有固定性足外翻畸形，足部主要关节严重松弛和跗骨有明显畸形者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部，进行胫后肌腱松解和骨-骨膜瓣游离。②行足舟骨-第1楔状骨关节融合术，用薄骨刀，从足舟骨-第1楔状骨关节面上凿去一个基底部位于内、跖侧的楔形骨块。将两侧松质骨面对合，用克氏针或小的松质骨螺丝钉固定。在此关节处将前足旋后、内收和跖屈，以帮助矫正畸形。③行骨-骨膜瓣和胫后肌的前移，将骨-骨膜瓣的游离缘缝合固定于背侧和跖侧邻近的韧带、骨膜组织及胫后肌腱上。④缝合切口。

六 术后并发症

畸形未纠正；固定关节无骨性融合。

七 术后护理

术后护理用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°位，踝关节90°，前足下垂，足跟稍内翻，足弓妥善塑形。术后4～6周，可改为短腿管形行走石膏。术后12周，经X线照片显示固定的关节骨性融合后，改穿配有足弓垫的硬底鞋半年以上。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。