耳流脓_Er Liu Nong

一 概述

耳流脓（otopyorrhea）也称为耳漏，为耳病常见症状。耳流脓时，应注意分泌物的性质、量多少及有无臭味等以作鉴别。大多数的耳流脓，由中耳病变引起。耳内流脓多为中耳炎的表现。可伴有全身不适、烦躁不安、内耳剧烈疼痛、听力衰退；耳痛在咀嚼、张口或打呵欠时疼痛加重、耳呜等症状。治疗可应用抗生素控制感染，酌情服用镇静、止痛剂。

二 病因及常见疾病

1.外耳疾病

急性外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道疖、外耳道霉菌病，以及继发于外耳道胆脂瘤、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等的外耳道炎症。外耳道的良性（如乳头状瘤）及恶性肿瘤也可引起外耳道溢液。

2.中耳疾病

大疱性鼓膜炎、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后、各种类型的慢性化脓性中耳炎、中耳结核、中耳癌等。

3.其他疾病

如脑脊液耳漏、开口于外耳道的瘘管感染等。

三 鉴别诊断

耳流脓时，注意鉴别脓的性质、多少及有无臭味等。如果是外耳道炎，会有水样分泌物。外耳道疖破溃后，有少量血脓性分泌物流出。大多数的耳流脓，是由中耳病变引起的（外耳道无黏液腺，故分泌物为黏液脓性时提示病变在中耳，或不仅在外耳道）。急性中耳炎鼓膜穿孔后，会有较多的黏性或黏脓性分泌物流出。慢性中耳炎病变局限于中耳黏膜时，分泌物多呈黏脓性，无臭味。病变涉及中耳乳突骨质时，分泌物呈黏脓性、脓性或杂有白色皮屑，有臭味。

外耳道溢液应与"油状耵聍"相鉴别，后者系耵聍腺分泌过度旺盛所致，分泌物为黄色或深棕褐色糊状或蜂蜜样，常有遗传倾向。

四 检查

如疑有中耳乳突病变应行CT检查；怀疑脑脊液耳漏应检查液体的糖含量并进行颅底CT检查；如发现中耳有新生物应及早进行活检。脓性分泌物应行细菌培养和药敏试验。

五 治疗原则

中耳炎应及早治疗，控制感染，避免急性转慢性，以免并发脑膜炎、脑脓肿等严重疾病。若耳内脓液带血，不能以炎症解释时，应注意有无肿瘤的可能。

如由外耳道炎引起的耳流脓，可应用抗生素控制感染，必要时服用镇静、止痛剂。慢性者可用抗生素与糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷，不宜涂得太厚。

如由中耳炎引起的耳流脓，可选用抗生素或合成抗菌药，如急性期可用头孢类、小儿可用氨苄青霉素，或者用类固醇激素类药物作短期治疗。