肘关节屈曲挛缩畸形松解术_Zhou Guan Jie Qu Qu Luan Suo Ji Xing Song Jie Shu

一 概述

伸肘功能障碍可以由不同原因引起，其治疗方法亦异。对于肘部骨折或关节损伤后屈曲痉挛，大多数患者于早期经过积极地功能锻炼，支具疗法可以获得满意效果。但是对创伤后晚期屈曲痉挛或固定性挛缩畸形，则需进行肘关节屈曲挛缩畸形松解术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或臂丛麻醉。

2.术前准备

术前常规摄肩关节正侧位X线片检查。

三 适应证

儿童肘关节屈曲挛缩畸形。

四 手术步骤

手术大体步骤：①经跨过肘前横纹的轻度弯曲的“S”形切口进入肘中间隙。切开分离软组织和筋膜，显露近端的二头肌腹，然后沿此肌向远端分离至其肌腱和纤维腱膜。分离切断其腱膜。部分屈曲肘关节，向下游离二头肌肌腱至其在桡骨粗隆处的止点。②按“Z”字形延长方法切断二头肌腱。尽量伸直肘关节，于肱二头肌腱膜的远端，在一个平面或两个平面环切腱膜的纤维。最大伸直肘关节，必要时行前关节囊切开术。③修复先前切断的二头肌腱。仅缝合皮肤与皮下组织

五 术后并发症

前臂外侧皮神经、肱动脉和正中神经位损伤。

六 术后护理

术后用加厚垫的石膏尽量将肘关节固定于伸直位，前臂保持完全旋后。将上臂抬高至头上方48小时，鼓励手指活动。如有肿胀则放松石膏。4天后更换敷料，在第5天拆除石膏，开始肘关节屈伸锻炼。术后3周常规锻炼中应加上旋前旋后练习。晚间继续应用前后石膏托6个月，术后3～5个月通常可获得最大范围的肘关节活动。

七 注意事项

术中分离切断二头肌腱膜时，需确定并保护在二头肌与肱肌之间的前臂外侧皮神经。

八 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。