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颧骨、颧弓骨折_Quan Gu Quan Gong Gu Zhe

概述

颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置,最易受到打击致伤。颧弓骨骼细窄,因此,更易发生骨折。颧骨参与眼眶底壁、上颌突及颞窝的形成,其最薄弱区位于颞骨的颧突处。损伤后,可同时发生上颌骨骨折,重者有颅脑损伤。伤后尽早重定,术后疗效佳。


病因

本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于颧骨和颧弓是面部较突出的部分,容易因碰撞外伤等暴力而引起骨折。


临床表现

1.颧面部塌陷

颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向,多发生内陷移位。在伤后早期,可见颧面部凹陷。随后,由于局部肿胀,凹陷畸形并不明显,易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退,又出现局部塌陷。

2.张口受限

由于骨折块发生内陷移位,压迫颞肌和咬肌,阻碍喙突运动,导致张口疼痛和张口受限。

3.复视

颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分,颧骨骨折移位后,可因眼球移位、外展肌渗血和局部水肿,以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中,限制眼球运动等原因而发现复视。

4.淤斑

颧骨眶壁有闭合性骨折时,眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性淤斑。

5.神经症状

颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经,致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支,则发生眼睑闭合不全。


检查

1.体格检查

触诊骨折局部可有压痛,塌陷移位颧额缝颧上颌缝骨连接处,以及眶下缘均可能有台阶形成,如自口内沿前庭沟向后上方触诊。可检查颧骨与上颌骨喙突之间的空隙是否变小,这些均有助于颧骨骨折的诊断。

2.X线检查

X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片,在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况,而且还可观察眼眶上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生,包括上颌骨、颞骨、颧突和蝶骨,又常称为颧骨复合体骨折。


诊断

颧骨颧弓骨折可根据损伤史、临床特点和X线摄片检查而明确诊断。

触诊:骨折局部可有压痛,塌陷移位,颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。如自口内沿前庭沟向后上方触诊,可检查颧骨与上颌骨、喙突之间的空隙是否变小。这些均有助于颧骨骨折的诊断。

X线摄片检查:常取鼻颏位和颧弓位。在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况,而且还可观察眼眶、上颌窦及眶下孔等结构有无异常。颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况。


治疗

1.非手术治疗

颧骨、颧弓骨折后如仅有轻度移位,畸形不明显,无张口受限及复视等功能障碍者,可不行手术治疗。凡有张口受限者均应作复位手术。虽无功能障碍而有显著畸形者也可考虑进行手术复位。

2.手术治疗

颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。颧骨和颧弓骨折后,凡有功能障碍者,都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显,又无功能障碍,也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后,为防止骨折段再移位,应适当限制张口运动,避免碰撞,睡眠时应采用健侧卧位。


预后

在本病的患者中,严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形,从而引起许多并发损伤。

1.骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动,造成张口受限。

2.颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分,骨折移位后,可使眼球移位,产生复视。

3.如果颧骨骨折造成眶下神经损伤,则会引起眶下区麻木。

4.骨性眶容积和眼球之间的关系是眶容积每增加1cm3,就会造成0.89mm的眼球内陷。另外眶内软组织嵌入上颌窦、脂肪萎缩以及瘢痕牵拉也会造成眼球内陷。