鼻孢子虫病_Bi Bao Zi Chong Bing

一 概述

鼻孢子虫病是由Seeber（希伯）鼻孢子菌引起的主要侵犯鼻及鼻黏膜的良性、慢性肉芽肿性感染。该病好发于热带及亚热带，80%以上的病例发生于印度和斯里兰卡，其他是南美洲的巴西和阿根廷。本病可发生于任何性别和年龄，儿童及青年多见，好发于男性，男女比为4︰1。本病经水或灰尘传播，传染性很弱。常见感染部位为鼻和鼻咽部、眼和眼附属器，少见部位为尿道、喉、腮腺导管、气管支气管、阴道、阴茎、肛门、皮肤和骨等，腹腔积液中也可发现，内脏鼻孢子虫病极为罕见。

二 病因

Seeber（希伯）鼻孢子菌系统分类属于chromista的丝壶菌门，其在动植物分类中位于真菌与动物分支之间，尚未培养成功。其存在于湖水、池塘和土壤中。部分动物如马和牛是该菌的储存宿主，可传染至人。

三 临床表现

该病可见于各年龄组，儿童及青年多见，男多于女，鼻部最常发病。初为乳头状，表面皱缩如疣，渐增大，基底有蒂或呈瘤状，瘤内有黏液状物积聚，如黏液囊肿。当发生在耳道时，有如耳部息肉；当发生在阴茎、肛门和阴道时，有如尖锐湿疣；发生于直肠时，有如肠息肉。可通过血源播散至肾血管、尿液、腹腔积液和内脏，但非常罕见。

四 检查

组织病理：取息肉样物活检，其表面灰白斑点为大的孢子囊，其上可覆有表皮，HE染色可见这种直径达300μm的孢子囊中充满着无数内生孢子，有时见破裂或不成熟的各阶段孢子囊，当内生孢子脱离孢子囊进入组织，可引起周围组织中性粒细胞浸润，并有组织坏死而形成脓肿。亦可见浆细胞和淋巴细胞浸润，在空的孢子囊周围有巨细胞和血管丰富的肉芽肿及瘢痕。

五 诊断

根据其特征的临床表现，结合涂片找到巨大的孢子囊，诊断不难。

六 鉴别诊断

应与纤维血管瘤、鼻硬结病、乳头状瘤、急性感染性息肉、肉芽肿性疾病、结核及尖锐湿疣相鉴别。病原菌亦应与另一常见的鼻霉菌病——球孢子菌区别，后者有相似的成熟阶段，表现为大而厚壁的球形结构，包含内孢子，但球体较小，直径在20～80μm。成熟的内孢子亦较小，只2～5μm大小。球孢子菌黏液染色阴性，且培养可鉴定。

七 治疗

目前鼻孢子虫病尚无特效的药物治疗。一般抗菌药物、锑剂治疗未证明有效，全身性应用抗真菌药物有一定疗效。惟一被证明有效的治疗方法是局部外科手术切除后处理基底部，如冷冻、电凝或硝酸银烧灼等，目的是杀死残留的病原体。鼻孢子虫对冷冻及放射不敏感，且放射治疗的不良反应大，故不宜提倡。有报道证实，外科切除加氨苯砜治疗鼻孢子虫病有效。手术时应避免将孢子植入到外伤部位。

八 预防

1.避免进入流行区是预防该病的有效措施之一。

2.在流行区多禽粪处劳动，或通过该菌生物剂污染区，以及研究该菌的实验室人员，在工作时均应戴上口罩或防毒面具，以防吸入鼻孢子。

3.研制疫苗是预防该病的关键。